gestor

I. FORMATO DE INSCRIPCION DEL
GESTOR PROFESIONAL
(Art. 30° Reglamento de la Ley 28024)
1. DATOS DEL SOLICITANTE
Persona Jurídica

Persona Natural

Identi cado con: L.E.

D.N.I.

C.E.Ps.

N°

Domiciliado (a) en:
Si es Persona Natural
Apellido paterno

Apellido materno

Nombre (s)

Si es Persona Jurídica
(Razón social o denominación de la persona jurídica)

Datos deInscripción *

Partida N°:

Registro de Personas Jurídicas de la O cina Registral:
Zona Registral:

Representante Legal

Apellido paterno

Datos de Inscripción *

Partida N°:

Apellidomaterno

Nombre (s)

Registro de Personas Jurídicas de la O cina Registral:
Zona Registral:

(Lugar habitual donde el gestor realiza su actividad de gestión de intereses)

2. INCOMPATIBILIDAD– CONFLICTO DE INTERESES
D.S N° 099-2003-PCM (Art.30°) Personas Naturales, adjuntar declaración jurada de no tener
incompatibilidad ni con icto de intereses para el desempeño de la
función de Gestor.En caso de las Personas Jurídicas, adjuntar de claraciones juradas de no tener incompatibilidad ni
con icto de intereses para el desempeño de lafunción de Gestor por cada uno de sus representantesdesignados.

3. RELACIÓN DE REPRESENTANTES **
N°

Nombre

Apellidos

F:\APPS\COMPART\imagen\Formatos\LOBBIES.FORMATO1.doc

1

D.N.I. o L.E.

* En caso de tratarse de Personasjurídicas no domiciliadas en el país: Número de Partida registral del Libro de Poderes
especiales otorgadas por sociedades no domiciliadas, del Registro de Personas Jurídicas correspondiente. Referenciaadicional: Art. 165° y siguientes del Reglamento del Registro de Sociedades.
** En caso de mayor número de representantes, utilizar un documento anexo.
Nota: De ser el caso: Presentar declaración juradaen la que conste la información sobre la relación jurídica que vincula al
gestor profesional con la persona a favor de la cual se llevaa cabo la gestión, tomando como referencia los datos...