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A. Payà, C. Rueda, R. Carreras

Tema de revisión

Ginecología y Obstetricia Clínica 2003;4(3):128-142

Infección VIH y embarazo. Actualización

Antonio Payà Carolina Rueda Ramón Carreras Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital del Mar Universidad Autónoma Barcelona

Resumen
Desde la publicación, en 1994, por parte de Connor et al., de los resultados del estudio ACTG 076, segúnel cual se conseguía una reducción significativa de la transmisión vertical mediante la administración de zidovudina durante la gestación y el parto (Connor, 1994), hemos asistido a una evolución vertiginosa en el tratamiento y la conducta de la gestante infectada por el VIH. Actualmente nos encontramos en la época de la terapia antirretroviral de alta eficacia (Highly Active AntirretroviralTherapy -HAART-), de la práctica de la cesárea electiva y de una serie de actuaciones que tienen como objetivo disminuir la tasa de transmisión vertical del virus. En la mayoría de las ocasiones la conducta está clara, pero existen otras situaciones en las que pueden plantearse dudas en cuanto a las distintas estrategias que se deben llevar a cabo al plantear la finalización de la gestación o en elmomento del inicio del parto espontáneo. Así, a continuación realizaremos una actualización de los últimos conocimientos referidos a la infección VIH durante el embarazo y de las estrategias a considerar para intentar minimizar los posibles efectos deletéreos de esta infección sobre la madre, el feto y el recién nacido. Palabras clave: VIH. Transmisión. Antirretroviral. Parto

up to date of thelast knowledge about HIV infection during pregnancy, and strategies to consider to try to reduce possible bad effects of infection in the mother, fetus and newborn. Key words: HIV. Transmission. Antiretroviral. Delivery.

Epidemiología
Desde que las primeras pacientes infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana quedaron gestantes hasta la actualidad, hemos asistido a una profundaevolución en cuanto al conocimiento de la enfermedad, de sus mecanismos de contagio, de la transmisión perinatal, de los factores involucrados en ella y de la conducta prenatal y postnatal tanto en la paciente seropositiva como en el recién nacido. En 1984 se describió el primer caso documentado de SIDA y embarazo, que tuvo lugar en una paciente afecta de sarcoma de Kaposi diseminado (Rawlison,1984). En los cuatro años posteriores llegaron a ser 902 los casos comunicados de SIDA pediátrico por parte del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, lo que suponía un 1,2% del total de los casos registrados de la enfermedad en los Estados Unidos (CDC, 1988). Todas las estimaciones que se han ido realizando por parte de organismos internacionales, como la OMS y ONUSIDA, en cuanto a losposibles nuevos casos que se sucederían en determinadas partes del mundo y en un determinado momento, como podía ser a uno o dos años vista, han quedado siempre muy por debajo de la realidad. Poco se podía pensar que a finales del año 2001 existieran en el mundo más de 40 millones de personas que vivieran con la infección por el VIH, que sólo en el año 2001 se produjeran 5 millones de nuevasinfecciones (declaradas) y que en ese mismo año hubieran muerto en

Summary
From publication in 1994, by Connor and cols, of the results of ACTG 076 study, in which they obtained a significant diminution of vertical transmission of HIV by administration of Zidovudine during pregnancy and delibery, we have attended to a dizzy evolution of treatment and management of HIV infected pregnant women. Actuallywe are in the age of high efficacy antiretroviral therapy (Highly Active Antiretroviral Therapy -HAART-), of the practise of elective caesarean section and some other actions, which intention is to diminish vertical transmission of the virus. In majority of cases the procedure is clear, but exist other situations in which dudes are established about different strategies to follow at the end of...
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