ginecologia

HEMORRAGIA DEL POST PARTO

1. GENERALIDADES

La obstetricia es un “asunto de sangre”. Aunque los adelantos médicos han reducido en forma drástica los peligros del parto, la muerte por hemorragia todavía es una de las principales causas de mortalidad materna.
En muchos países desarrollados, la hemorragia es una razón principal de ingresos de embarazadas a unidades de cuidados intensivos. Enpaíses con menos recursos, la contribución de la hemorragia a la mortalidad materna es aún más impresionante. De hecho la hemorragia es la causa aislada más importante de decesos maternos en todo el mundo. La hemorragia obstétrica compone casi la mitad de los fallecimientos post parto en los países no industrializados.
La hemorragia letal es más probable en circunstancias en las cuales no sedispone de inmediato de sangre o componentes de la misma. En términos generales, la hemorragia obstétrica puede ser preparto como con la placenta previa o el desprendimiento prematuro de placenta o, con más frecuencia post parto, por atonía uterina o desgarros del aparato genital.

2. FACTORES QUE PREDISPONEN A HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

La hemorragia grave puede ocurrir en cualquier momento durantetodo el embarazo y el puerperio.

Cuadro 1. CAUSAS Y FACTORES QUE PREDISPONEN A HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
Placentación anormal
Atonía uterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta acreta, increta y percreta
Embarazo ectópico
Mola hidratiformeÚtero distendido en exceso
Fetos grandes
Fetos múltiples
Hidramnios
Distensión por coágulos
Inducción del trabajo de parto
Anestesia o analgesia
Agentes halogenados
Analgesia de conduc con hipotensión
Miometrio agotado
Trabajo de parto rápido
Trabajo de parto prolongado
Estimulación con oxitocina oPG
Corioamnionitis
Atonía uterina previa

Traumatismos durante el trabajo de parto y parto
Defectos de coagulación:
intensifican otras causas
Episiotomía
Parto vaginal
Partos con forceps bajos o medios
Cesárea o histerectomía
Aumento del riesgo de rotura uterina porCicatriz uterina previa
Paridad alta
Hiperestimulación
Trabajo de parto obstruido
Manipulación intrauterina
Rotación con fórceps medios
Transfusiones masivas
Desprendimiento prematuro deplacenta
Síndrome séptico
Preeclampsia grave y eclampsia
Tratamiento anticoagulante
Coagulopatía congénitas
Embolia del líquido amniótico
Retención del feto muerto
Aborto inducido con solución salina

Volumen sanguíneo materno pequeño
Otros factores
Mujeres pequeñas
La hipervolemia propia del embarazo todavía no es máxima
Hipervolemiapropia del embarazo constreñida
Preeclampsia
Eclampsia
Síndrome septicémico
Insuficiencia renal crónica
Obesidad
Hemorragia postparto previa


3. DEFINICIONES

3.1. Hemorragia post parto

Sangrado vaginal mayor de 500 ml después del parto vaginal o mayor de 1,000 ml post cesárea o disminución del 10% en elhematocrito de ingreso.

La hemorragia post parto describe un suceso más que un diagnóstico, y cuando se encuentra, es necesario determinar su causa. Entre las etiologías más frecuentes están hemorragias precedentes al sitio de implantación de la placenta, traumatismos del aparato genital y de estructuras adyacentes, o ambas.

3.2. Hemorragia post-parto temprano

Ppérdida sanguínea mayor de 500 ml...