Guía de seminario

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Guía de
UNIVERSIDAD DE
SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA: Dr. Enrique Ruiz Mori
ASESOR DE ASIGNATURA: Mg. José Torres Solís
PERSONAL DOCENTE
Dr. Víctor Avalo Chávez Mg Hernán Ruiz Mori
Dr.José Cano Navarro Dr. Carlos Saavedra Leveau
Dr. Luis Castillo Bravo Dra. Vilma Santivañez G.
Dr. Manuel Combe Fernández Dr. Jorge Dunstan Yataco
Dr. Manuel Vicente Tacuchi Dr. Juan C. Villanes C.
Profesores Invitados: Dr Gustavo Rivara R. y Dr. Jorge Castillo A.

2012

CASO CLINICO N° 2HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente mujer de 50 años que consulta por HTA de difícil control farmacológico. La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas) desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando unacombinación de betabloqueante y diurético.
Antecedentes: Fue diagnosticada de HTA a los 18 años de edad durante su primera gestación, con un control difícil a pesar de varios tratamientos combinados. En dos oportunidades acudió a emeregencia por presentar escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo catalogada como EncefalopatíaHipertensiva. Madre fallecida a los 55 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 60 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 40, fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial y una media de presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 188/110 mmHg. la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choquede punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). Soplo sistólico eyectivo aórtico. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edema blando ++/++++..
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL y unos triglicéridos de 330 mg/dL. Creratinina en 1.5 mg% y Potasio 2.5 mEq/L. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea,enzimas hepáticos y sodio) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño y morfología normales.

CUESTIONARIO
1. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial según la Guía Europeade Cardiologia?
2. ¿Cuál es la importancia médica de un sujeto catalogado como Pre-Hipertenso?
3. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria
4. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente Hipertenso secundario en un Centro de Salud y en un Hospital?
5. ¿Cuál es el rol del sistema adrenérgico y del Sistema Renina Angiotensina en lafisiopatología de la HTA
6. ¿Qué importancia tiene la volemia en el paciente hipertenso?
7. ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
8. Si un paciente hipertenso tiene una proteinuria de 24 hrs de 500 mg, ¿cuál es su importancia?
9. ¿Por qué se produce la hipertrofia ventricular y qué importancia tiene?
10. ¿Cuál será el mecanismo por qué se produce elEdema de M. Inferiores en el paciente hipertenso?

CASO CLINICO N° 3
INSUFICIENCIA CARDIACA
ANAMNESIS: Paciente mujer de 69 años de edad, que ingresó a urgencias refiriendo un tiempo de enfermedad de 3 años caracterizada por cansancio primero al caminar 5 cuadras, luego a las 2 cuadras y esto se ha incrementado en el último año en que caminaba menos de una cuadra y se agitaba lo que le...
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