Guia de valoracion de gordon

Guía de Valoración /1

Guía De Valoración (Adultos) de Enfermería. Por Patrones Funcionales De Gordon Datos Generales: Unidad de Internación: ................................................................ Hab. /Cama: ............................................................................... Persona para contactar: ..................................... Teléfono:.......... Dirección:.................................................................................... Identificación del Nombre (iniciales): ...................................... Paciente Teléfono personal: ............................................. Domicilio: ................................................................................... Procedencia del Paciente: Observación de uraencias Progrc mado: UrgenciasConsulta Interna ¡lio Servicio de: ...... Domic camilla Forma silla de rueda ambulatorio Fecha de Ingreso: ................................... Hora de Ingreso: ..................................... Fecha de valoración: ............................... E-mail: .................................................. Fecha de Nacimiento: ............................... Edad: ................ E-mail:...................................................

Otr os:

hogar Solo Ingreso hogar de ancianos amigo vía pública Otro: Motivo de ingreso/ Prinrioal dolencia .................... Diagnóstico Presu ntivo .................... Antecedentes Constitución Familiar: Familiares Antecedentes Patológicos: Asma Diabetes SIDA TBC Otros: Procedencia Cardiopatías Problemas de Salud Antecedentes ArtritisPersonales Epilepsia HTA Ula =ra gástrica

familia

Afecciones Mentales Cáncer HTA ETS: ..................

Asma Diabetes rú Otros: Hospitalización/ Intervenciones qu r niraq nrpvia^!

Ninguna conocida Fármacos Cuál?:............................................................................................ AlergiasCuál?:............................................................................................ Alimentos Otros i o fnp la rparrión nrodiirida?! Cóm

Medicamentos (ac Droga

uellos que tomaba su casa y los ndicados er Nombre Comercial Dosis actu Frecuencia

almente) Vía

¿Desde cuándo?

Acción medicamentosa

¿Los toma en su caí ¿Por qué7:

a?: £

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NO: | |

Cuidados de Enfermería que precisa, en forma inmediata al ingreso Contención HidrataciónInformación Adm. De Medicamentos Vía Oral Observación Adm. De Medicamentos Vía Parenteral Vigilancia Estrecha Adm. De Medicamentos Vía Respiratoria Sonda je Riesgo de Autolesion / Suicidio

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

Guía de Valoración /2

Riesgo de Fuga Otros (Especificar): ...........................................................................

Preparado por Lic. MónicaG-F. de Padilla

Guía de Valoración /3

Asilar Tratamiento: ........ Sudoración: zscalofríos : Sed:

Bucal:

Actividades Vitales: Control de Temperatura: Dérmica Rectal

Timpánica

Signos Asociados

Hiperpnea Taquifigmia: Otros: Modelo Respiratorio:

Sonidos: Murmullo Vesicular Estertores Sibilancias Roncus Otros: ..................... Tos: No: Seca: Productiva: Aguda: Crónica:Amplitud Frecupnria: Ritmo Simptría Tirajes: No Intercostal Subcostal Retracción Esternal Universal:

Cianosis: No : Si:

¿Dónde?....

Expectoración No: Fluidas: Mucosas: Purulentas: Con estrías de sanare

Suplemento de C 2 Método FÍO, Drenaje de Tórax: Ubicación Carartprktiraq!

Nomograma:

pll 2 PO

pCO

C03II

Saturación de 02

Exceso de base

Estado Cardiovascular:Frecuencia: Frecuencia Cardiaca (FC) Ritm o Frecuencia Respiratoria (FR) Pulso (P) Intensidad: Temperatura (T°) Tensió n Amplitud: Pulsos Periféricos: (Consignar símbolo y valor, según corresponda) Miembro Superior. Izquierdo Derecho Miembro Izquierdo Derecho Cabeza y cuello Inferior: Cubital Femora Carotídeo Radial Poplíteo Temporal Humeral Pedio Relleno capilar Tibial posterior Central Edema...