GUIA PARA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA

GUIA PARA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA

INTRODUCCION:
El tratamiento farmacológico eficaz y seguro de los RN, requiere el conocimiento de los cambios relacionados con la maduración que influyen en la actividad, el metabolismo y la disposición de un fármaco. Prácticamente todos los parámetros farmacocinéticos cambian con la edad. Las pautas de dosificaciónpara neonatos son (en mg/kg) deben ajustarse a las características cinéticas de cada fármaco, a la edad (determinante principal), a los estados de enfermedad, y las necesidades individuales. De lo contrario, el tratamiento puede ser ineficaz o incluso tóxico.
Objetivo: lograr una concentración efectiva del fármaco para alcanzar los efectos terapéuticos deseados y evitar la toxicidad.
CONSIDERACIONESESPECIALES
- Durante la primera semana de vida se debe utilizar el peso de nacimiento para las dosificaciones del medicamento
- Después de la segunda semana de vida las dosis se calcula con el peso actual diario de preferencia de la mañana
- Tener en cuenta que el neonato tiene un metabolismo y eliminación lenta
- Comprobar la exactitud de las 5 "C".
Fármaco correcto.
Dosificación correcta.Hora correcta.
Vía correcta.
Paciente correcto.




Absorción de los fármacos:
 La absorción GI de los fármacos puede ser más lenta que en los adultos, especialmente en los RN con un tiempo prolongado de vaciamiento gástrico y en los niños con enfermedad celíaca. La absorción de algunos fármacos administrados por vía i.m. (p. ej., digoxina, difenilhidantoína) puede ser errática en los RN. Laabsorción cutánea y percutánea de los fármacos se halla notablemente incrementada en los RN y en los lactantes pequeños; por ejemplo, la adrenalina administrada tópicamente puede provocar hipertensión sistémica y la absorción cutánea de colorantes y de antibacterianos (p. ej., hexaclorofeno) puede causar una intoxicación. La teofilina administrada por vía subcutánea a los RN prematuros con apnea seabsorbe perfectamente y mantiene concentraciones plasmáticas terapéuticas.
Distribución de los fármacos:
 La distribución cambia con el crecimiento de forma paralela a las modificaciones que se producen en la composición corporal (v. fig. 258-1). El contenido total de agua del organismo es más elevado en los RN (oscilando desde el 80% del peso corporal en los RN prematuros hasta aproximadamente el 70%en los nacidos a término) que en los adultos (55 a 60%). Por tanto, para mantener concentraciones plasmáticas equivalentes de los distintos fármacos, los que son hidrosolubles se administran en dosis decrecientes (por kg de peso corporal) a medida que aumenta la edad posnatal. Es interesante señalar que esta reducción en el agua corporal total continúa hasta la vejez.
Unión a las proteínas delplasma:
 En los RN, la unión de los fármacos a las proteínas plasmáticas es menor que en los adultos, pero se aproxima a la de éstos varios meses después del nacimiento. Esta menor unión a las proteínas podría deberse a diferencias cualitativas y cuantitativas en las proteínas plasmáticas neonatales y también a la presencia de sustratos exógenos y endógenos en el plasma. La inferior capacidad deunión a las proteínas puede alterar las respuestas farmacológicas y el aclaramiento de los fármacos, pero raras veces adquiere importancia en los niños de mayor edad. La elevada sensibilidad de los RN a ciertos fármacos, como la teofilina, se ha atribuido en parte a la menor unión a las proteínas, que aumenta la cantidad de fármaco libre disponible en los receptores y que conlleva un efectofarmacológico más intenso. Así pues, pueden observarse reacciones adversas con concentraciones plasmáticas del fármaco mucho más bajas.
Metabolismo y eliminación de los fármacos: 
La dosis de mantenimiento de un fármaco es, en gran medida, una función de su aclaramiento corporal, el cual depende principalmente de las velocidades de metabolismo y de eliminación. Estos procesos tienden a ser muy lentos en...