Guias De Practica Clinica

Vol. 2

Nº 1 · F E BRE RO 2 0 1 0

BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS

ANTIDEPRESIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
SUMARIO
INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CONCEPTOS TRATAMIENTO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LOS ANTIDEPRESIVOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 1 1 1 2 2 6 7 7

Los pacientes con depresión tienen una tasa de suicidio de 20 a 40 vecessuperior a la de la población general. El 6% de las personas diagnosticadas de depresión cometerá suicidio. En las depresiones unipolares, dichos intentos se producen en un 14-50% de los casos. El tratamiento reduce el riesgo suicida6. Además, la depresión aumenta el riesgo de mortalidad por otras causas, diversas enfermedades somáticas comórbidas muestran peor evolución o tienen más riesgo depresentarse, repercute negativamente en la calidad de vida y funcionalidad laboral, social e incluso básica diaria7, y genera altos costes económicos8.

INTRODUCCIÓN
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes y una de las principales causas de discapacidad y suicidio1. En el estudio epidemiológico ESEMeD europeo, se halló una prevalencia a lo largo de la vida del 14,7% paralos trastornos del estado del ánimo2. En España dicha prevalencia fue del 10,5% para el episodio depresivo, siendo el trastorno mental más frecuente3. La etiología es probablemente multifactorial, influyendo factores biológicos, psicológicos y sociales. A nivel biológico, aunque no se conocen los mecanismos neurobiológicos íntimos subyacentes a la depresión y al efecto terapéutico de losantidepresivos, se acepta que existe una alteración en el funcionamiento de varios neurotransmisores (serotonina, noradrenalina y dopamina) que puede ser regulado por los antidepresivos4. La depresión es un trastorno con alta tasa de recaídas y recurrencias. Tras un primer episodio, hay más de un 40% de recurrencias en un periodo de 2 años. Tras dos episodios, el riesgo de recurrencia en 5 años es del 75%.Además, el 1030% de los pacientes tratados no tendrán una recuperación completa, persistiendo sintomatología o desarrollando distimia5. Aunque puede presentarse a cualquier edad, los trastornos del estado de ánimo muestran una mediana de edad de inicio a partir de los 40 años3.

CLASIFICACIÓN
Según los criterios de la CIE-10 (Clasificación Internacional de las Enfermedades, décima revisión;CIE-10, 1992)9, los trastornos afectivos incluyen el episodio maníaco, trastorno bipolar, episodios depresivos, trastorno depresivo recurrente, trastornos afectivos persistentes (distimia y ciclotimia), y otros trastornos afectivos. Los episodios depresivos se clasifican en leve, moderado y grave (sin o con síntomas psicóticos), y “otros”.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Aunque la tristeza es uno de lossíntomas principales de la depresión, por sí sola no es suficiente para el diagnóstico. Los síntomas del episodio depresivo o “depresión principal” (major depression) pueden clasificarse como afectivos (tristeza patológica, llanto, apatía, indiferencia, ansiedad, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar, anhedonia), del pensamiento-cognición (pesimismo, pérdida de autoestima, desesperanza,ideas de suicidio, ideas de culpa, ruina e hipocondría, déficit en la concentración-atención, bradipsiquia), conductuales (abandono personal, aislamiento, intentos de suicidio, inhibición) y somáticos (anorexia, pérdida de peso, insomnio/ hipersomnia, somatizaciones, disfunción sexual). En todo paciente con depresión debe evaluarse el riesgo suicida10. En algunas depresiones graves pueden aparecersíntomas psicóticos: “depresión psicótica”9,11. Los criterios diagnósticos del episodio depresivo se muestran en la tabla 1.
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Tabla 1. Criterios de Episodio Depresivo según la CIE-10
Síntomas típicos: • Tristeza (humor depresivo) • Pérdida de interés y disfrute • Disminución de la vitalidad, reducción del nivel de actividad y fatigabilidad Otros síntomas: • Disminución de la atención y...