Guias Terapeuticas De Cáncer Cervicouterino Incan

Gonzalo Montalvo Esquivel, Jaime Alberto Coronel Martínez, Adriana Alvarado Zermeño, David F. Cantú de León, Daniel Flores Alatriste, Andrea Ortega Rojo, Aarón González Enciso, David Isla Ortíz, David E. Muñoz González, Juan U. Robles Flores, Gilberto Solorza Luna, Aida Mota García, Dolores Gallardo Rincón, Flavia Morales Vázquez, M. Lucely Cetina Pérez y Ángel Herrera Gómez
Correspondencia:Cáncer Cervicouterino

David F. Cantú de León

Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F. e-Mail: dcantude@yahoo.com

Oncoguía: Cáncer Cervicouterino

El cáncer de cérvix continúa siendo un problema de salud pública en todo el mundo, representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial (529,800 casos) y 8%(275, 100) de las muertes por cáncer en mujeres (1,2). En México, el registro histopatológico de neoplasias malignas del año 2003 mostró una incidencia de 24,094 casos de cáncer cervicouterino (CACU) invasor y 14,867 casos de carcinoma in situ (3). Contrario a lo que sucede en Estados Unidos de América y Europa, donde hasta el 75% de las ocasiones se diagnostica en Estadios Clínicos Tempranos (EC),en nuestro país las etapas localmente avanzadas (IIB-IVa) son las que tienen mayor prevalencia, tal como ocurre en otros países emergentes (1,4) lo anterior refleja que el programa de detección oportuna con citología cervicovaginal no es lo suficientemente adecuado (5, 6)

Introducción

Estadificación según FIGO

Cuadro 1 ■

El diagnóstico de esta neoplasia se realiza con estudiohistopatológico mediante una biopsia dirigida, ya sea mediante colposcopia en caso de no observarse una lesión o mediante toma directa si existe tumor visible (1). La estadificación continúa siendo clínica utilizando la última modificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en el año 2009 (7) como se muestra en el Cuadro 1. Los estudios de extensión a realizar en cada caso,dependerá de la etapa clínica obtenida en el examen inicial, como se muestra a continuación en el Cuadro 2 (1). El tratamiento será normado de acuerdo al EC, en las etapas tempranas el tratamiento ideal es el quirúrgico. Para aquellas pacientes en EC IA1 los tratamientos varían desde la conización cervical hasta la histerectomía tipo I, como resultado se obtiene una curación del 99 al 100% (1). Enel caso de las pacientes con EC IA2 a IB1, a quienes se les realiza histerectomía radical tipo III, el porcentaje de curación llega a ser de 85% a 90%. Las recurrencias en estas pacientes es del 10% a 25%, las cuales se presentan hasta en el 64% en los primeros 2 años (6,8-14), y los sitios de presentación de recurrencias son: en la pelvis (60%), en la pelvis y a distancia (20%) y solamente adistancia (20%) (9,13). Existen otras opciones de manejo para estas etapas, por ejemplo, la traquelectomía radical que se reserva para pacientes con deseos de conservar su capacidad reproductiva, con tumores centrales, menores a 2 cm con histología epidermoide y sin permeación vascular linfática (PVL) ( 1, 15).

Diagnóstico, Estadificación y Estudios de Extensión

Tratamiento

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Montalvo etal, Cancerología 6 (2011): 61 - 69

Estudios de Extensión según Etapa Clínica
Etapa IA a Etapa IB1 Estudios Básicos* Especí cos: · Cono cervical en caso de biopsia de micro invasor o discrepancia citológica/histológica. NOTA. En caso de que alguno de los estudios de extensión demostrara sospecha de patología adicional podrán solicitarse estudios de imagen complementarios debidamente justi cadoscomo; Tomografía Computarizada, Resonancia Magnética, o algun estudio de medicina nuclear. Etapa IB2 a Etapa IIB Estudios Básicos* Estudios Especí cos: · Tomografía abdomino pélvica. · Examen bajo anestesia (opcional). · Considerar cistoscopía y rectoscopía con toma de biopsia en caso de sospecha de in ltración a tabique vesicovaginal o rectovaginal. NOTA. En caso de que alguno de los estudios...