Hallux valgus

HALLUX VALGUS
DEFINICIÓN
 Es la desviación del 1er dedo en valgo que se acompaña del primer metatarsiano en varo
 Es una compleja deformidad que afecta al primer segmento metatarso-digital del pie, viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica.
FISIOPATOLOGÍA
 Elhallux valgus no solo consiste en un valgo de 1er dedo, sino también comprende, aunque de manera variable:
 Valgo de la primera falange del primer dedo sobre el primer metatarsiano (medido mediante el ángulo HV –hallux valgus- patológico cuando supera los 20˚).
 Varo del primer metatarsiano (medido mediante el ángulo MV –metatarsus varus- entre los metatarsianos primero y segundo, patológico cuandoes superior a 10˚)



 Exostosis interna de la cabeza del primer metatarsiano
 Pronación de la primera falange de dedo gordo

Factores de riesgo
 Existe un claro predominio del sexo femenino
 Calzado inadecuado
 La obesidad aumenta el efecto de ensanchamiento del abanico metatarsiano, lo cual favorece el metatarsus varus
 Pie plano, debido a la prolongación del primerradio que se ve en exceso solicitado.
 Genética y Herencia Numerosos estudios han documentado casos de HAV con una clara relación padres-hijos. Estos estudios sugieren la existencia de un componente genético en la deformidad para los casos de HAV juvenil, y de una predisposición en los casos de herencia padres-hijos.), es la forma y el funcionamiento del pie.
Síntomas
 El paciente presenta unadeformidad ósea, la cual altera la estructura del calzado y con el tiempo éste adopta la posición de la deformidad. El enfermo se queja de dolor, debido a la presión y fricción ocasionada por el calzado y por la pérdida de la alineación del dedo con respecto al resto del pie. La deformidad ósea (también llamada juanete o bunion), produce inflamación de las partes blandas y en ocasiones se puedenpresentar procesos infecciosos. Además, generalmente se acompañan de otras alteraciones como dedo en martillo, que contribuye a ocasionar dolor.
DIAGNOSTICO
 Es suficiente una exploración clínica (física), e interpretación de radiografías simples

Signos funcionales
 Dolor: en la mayoría de los casos se localiza en la exostosis del primer metatarsiano. Debe buscarse dolor a la movilizaciónde la articulación metatarsofalagica
 Deformación: deformación hacia afuera del 1er dedo junto a la protuberancia de la exostosis
 Dificultad al calzarse
Exploración clínica
 Debe efectuarse con el pie en carga, de forma estática y dinámica (marcha), con un podoscopio, y después con el pie en descarga
 La exploración comprende:
1. Medición de la anchura del calzado en relación con ladel antepie
2. Determinación del morfotipo
 La exploración del primer radio permite apreciar:
1. El grado de valgo del primer dedo y su reductibilidad
2. El grado de metatarsus varus y su reductibilidad
3. La movilidad de la articulación metatarsofalángica y dolor
 Una exploración de los demás ortejos tiene por objeto la búsqueda:
1. Garra, de la cual interesa precisar el impedimentofuncional (Hiperqueratosis dolorosas)
2. Hiperqueratosis plantar bajo las cabezas metatarsianas, que ponga de manifiesto un hiperapoyo a este nivel
 Se buscara también un pie plano
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 Las molestias simplemente estéticas o la molestia ocasionada por unos zapatos demasiado estrechos NO constituyen indicaciones quirúrgicas
 Uso de soportes plantares (plantillas) paracompensar el funcionamiento patomecánico del pie limitando y frenando así las fuerzas deformantes
 Los separadores nocturnos, que consisten en un aparato que mantiene el dedo en posición corregida durante el sueño.
 Uso de un calzado tan fisiológico como sea posible. Esto implica que su ajuste al pie sea el correcto, que cuente con un sistema de sujeción eficaz, que la parte anterior sea lo...