Hematologia

Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del síndrome de intestino irritable
Epidemiología y fisiopatología
Coordinador: Dr. Aurelio López Colombo Participantes: Dr. Juan Francisco Rivera Ramos, Dr. Sergio Sobrino Cossío, Dr. Edgardo Suárez Morán.

¿Qué se entiende por síndrome de intestino irritable (SII)?Los criterios de Roma III señalan que el SII es un trastorno funcional intestinal en el que el dolor o malestar abdominal, se asocia a cambios en el hábito intestinal o alteraciones en la defecación.1 El SII es un trastorno crónico y recurrente de curso benigno con episodios de exacerbación y remisión, que afecta la calidad de vida en grado variable. Se reconocen actualmente cuatro subtipos deacuerdo al comportamiento del hábito intestinal, los cuales son: SII con predominio de diarrea, SII con predominio de estreñimiento, SII mixto y SII no clasificable. Otros niveles de evidencia, recomendación grado D

México existen 3 trabajos. Uno realizado con voluntarios universitarios en el Distrito Federal en el que, utilizando un cuestionario con los criterios de Roma II, se encontró unaprevalencia de 35.5% (IC 95% 30.4-41.0).2 Otro estudio, que utilizó el mismo cuestionario, se realizó en población abierta del Estado de Tlaxcala y mostró una prevalencia de SII de 16.0% (IC 95% 12.9-19.5)3 y uno más en población abierta de la ciudad de Veracruz, la cual reportó una prevalencia de 16.7%.4 Los subtipos encontrados en estos estudios se muestran en la Figura 1. No existe informaciónsobre la incidencia de SII en México ni sobre la prevalencia de SII utilizando los nuevos criterios de Roma III, por lo que el grupo sugiere realizar estudios para determinar esta información. Otros niveles de evidencia, recomendación grado C

¿Cuál es la incidencia y prevalencia del SII en México?
La prevalencia mundial de SII se encuentra entre 10 y 20%.1 Con respecto a prevalencia de SII en¿Qué género y grupo de edad es el más afectado?
La gran mayoría de los estudios, incluyendo los realizados en México demuestran una mayor

Figura 1
SII-D 32% SII-D 15% SII-A 28% SII-E 41% SII-A 44%

SII-D 30.3% SII-E 50% SII-A 19.7%

SII-E 40%

D.F.: 35.5% (n = 324)

Tlaxcala: 16.0 % (n = 500)

Veracruz: 16.7% (n = 454)

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm. 1, 2009López-Colombo A, et al.

prevalencia del SII en el género femenino, sin importar los criterios diagnósticos utilizados.5,6 Con relación a la edad, la mayor parte de los estudios demuestran que el SII afecta predominantemente a adultos jóvenes. La prevalencia en ancianos es inferior a la de la población general.7 Otros niveles de evidencia, recomendación grado C

¿Cuáles son los principalesmecanismos involucrados en la fisiopatología del SII?
El SII es un trastorno heterogéneo, es decir, no se trata de una sola enfermedad sino un complejo sintomático bien caracterizado detrás del cual subyacen múltiples mecanismos fisiopatológicos. Anteriormente, se consideraba que los síntomas eran secundarios a problemas psicológicos. Hoy en día se sabe que las alteraciones en la interacción del ejecerebro-intestino producen una función gastrointestinal alterada en respuesta a los estímulos externos o internos, como la dieta, estrés e infecciones.8,9 En los últimos 50 años se han hecho observaciones científicas sobre la fisiopatología del SII, entre ellas la predisposición genética, ambiente familiar temprano, factores psicológicos, alteraciones de la motilidad, intolerancia a la dieta,hipersensibilidad visceral, inflamación e infecciones previas, sobrecrecimiento bacteriano y las interacciones del eje cerebro-intestino.10-12 Los principales factores fisiopatológicos relacionados son: alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad visceral, alteraciones secretorias, neuroendocrinas y del gas intestinal. No se sabe si la hipersensibilidad visceral, que es el marcador de los trastornos...