Hemorragia Digestiva Alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de Treitz, o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal). Constituye la urgencia gastroenterológicamás importante.
EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las patologías mas frecuentes de la gastroenterología con una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otraspatologías, especialmente en unidades criticas.
ETIOLOGÍA
Las dos causas más frecuentes son la HDA por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal.
HDA NO VARICIAL
Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
Mallory – Weiss 10-20 %
Gastropatía erosiva 0-15 %
Esofagitis 5- 10 %
Neoplasias 1-2 %
Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
HDA VARICIALOcurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis.
Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
30% de mortalidad por episodio.
Cesa espontáneamente en el 40%
En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6 semanas.
Alto riesgo si presento sangrados previamente, coagulopatía, insuficiencia hepática,infecciones concomitantes.
Pronostico
CHILD C, supervivencia al año30 %
CHILD A Y B 85%
Alcoholismo activo peor pronostico.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
* Ulcera gastroduodenal.
* Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )
* Lesiones neurológicas agudas.
* Quemaduras extensas.
* Coagulopatías.
* Insuficiencia respiratoria
* Cirrosis.
* SOC.
* Sepsis.
* Sme urémico- Insuficienciarenal.
* Colonización por H. Pylori.
* Internación en unidades criticas ( UCO, UTI )
* Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que ceden espontáneamente recurren )
FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tardía
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. Engeneral indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. Descarta hematemesis y epistaxis.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito aceleradoen caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma.
SOMF.: Eliminación de restos hemáticos con las heces determinado por métodos de laboratorio. Se asocia con perdidas crónicas mínimas.
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a sangrado masivo.
EVALUACION DIAGNOSTICA
La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultánea con lasmaniobras de reanimación.
El interrogatorio y el examen fisico están dirigidos a determinar el sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de la perdida y los factores precipitantes.
Los predoctores clínicos de alto riesgo de resangrado y muerte incluyen edad mayor a 65 años, comorbilidades, shock, valor inicial bajo de hemoglobina, melena, requerimientos transfusionales, hematoquecia y/ohematemesis, hospitalización, sepsis, deterioro de la función renal con uremia.
La colocación de una sonda nasogástrica es de gran utilidad para la confirmación diagnostica y permite la limpieza del estomago facilitando la realización del estudio endoscópico. El debito sanguíneo confirma la hemorragia, sin embargo un debito no hemático no lo descarta ya que la hemorragia puede haber...