HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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NRL-418; No. of Pages 18

ARTICLE IN PRESS

Neurología. 2012;xxx(xx):xxx—xxx

NEUROLOGÍA
www.elsevier.es/neurologia

REVISIÓN

Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea.
Sistemática diagnóstica y tratamiento
J. Vivancos ∗ , F. Gilo, R. Frutos, J. Maestre, A. García-Pastor, F. Quintana, J.M. Roda,
A. Ximénez-Carrillo, por el Comité ad hoc del Grupo de Estudiode Enfermedades
Cerebrovasculares de la SEN: E. Díez Tejedor (Coordinador), B. Fuentes (Secretaría),
n
M. Alonso de Leci˜ana, J. Álvarez-Sabin, J. Arenillas, S. Calleja, I. Casado,
M. Castellanos, J. Castillo, A. Dávalos, F. Díaz-Otero, J.A. Egido, J.C. Fernández,
n
M. Freijo, J. Gállego, A. Gil-Nú˜ez, P. Irimia, A. Lago, J. Masjuan, J. Martí-Fábregas,
P. Martínez-Sánchez, E. Martínez-Vila,C. Molina, A. Morales, F. Nombela, F. Purroy,
n
M. Ribó, M. Rodríguez-Ya˜ez, J. Roquer, F. Rubio, T. Segura,
J. Serena, P. Simal y J. Tejada ♦

Recibido el 20 de junio de 2012; aceptado el 13 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE
Hemorragia
subaracnoidea;
Aneurisma cerebral;
Diagnóstico;
Vasoespasmo;
Isquemia cerebral
diferida;
Resangrado;
Tratamiento médico

Resumen
Objetivo:Actualización de la guía para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea de la Sociedad Espa˜ola de Neurología.
n

Material y métodos: Revisión y análisis de la bibliografía existente. Se establecen recomendaciones en función del nivel de evidencia que ofrecen los estudios revisados.

Resultados: La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) es la
rotura deun aneurisma cerebral. Su incidencia se sitúa en torno 9 casos por 100.000 habitantes/a˜o y supone un 5% de todos los ictus. La hipertensión arterial y el tabaquismo son sus
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principales factores de riesgo. Se ha de realizar el tratamiento en centros especializados. Se
debe considerar el ingreso en unidades de ictus de aquellos pacientes con HSA y buena situación
clínica inicial (grados I y IIen la escala de Hunt y Hess). Se recomienda la exclusión precoz de la
circulación del aneurisma. El estudio diagnóstico de elección es la tomografía computarizada
(TC) craneal sin contraste. Si esta es negativa y persiste la sospecha clínica se aconseja realizar una punción lumbar. Los estudios de elección para identificar la fuente de sangrado son
la resonancia magnética (RM) y la angiografía.Los estudios ultrasonográficos son útiles para el
diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo. Se recomienda el nimodipino para la prevención
de la isquemia cerebral diferida. La terapia hipertensiva y el intervencionismo neurovascular
pueden plantearse para tratar el vasoespasmo establecido.

∗

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jvivancosm@meditex.es (J. Vivancos).
♦ Lasfiliaciones de los autores y la composición del Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la
n
Sociedad Espa˜ola de Neurología se relacionan en el addendum.
0213-4853/$ – see front matter © 2012 Sociedad Espa˜ola de Neurología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009

Cómo citar este artículo: Vivancos J, etal. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática
diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009

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J. Vivancos et al
Conclusiones: La HSA es una enfermedad grave y compleja que debe ser atendida en centros
especializados, con suficiente experiencia para abordar el proceso diagnósticoy terapéutico.
© 2012 Sociedad Espa˜ola de Neurología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
n
reservados.

KEYWORDS
Subarachnoid
haemorrhage;
Cerebral aneurysm;
Diagnosis;
Vasospasm;
Delayed cerebral
ischaemia;
Rebleeding;
Medical treatment

Clinical management guidelines for subarachnoid haemorrhage. Diagnosis and
treatment
Abstract
Objective: To update...