HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

{

JHON GAVILANES
MEDICO RESIDENTE
NEUROCIRUGÍA
Hospital Militar
de Especialidades,
FF.AA. N°1,

Hemorragia Subaracnoidea
• Concepto

Aneurismas intracraneales
Aneurismas. Clasificación y características
• Aneurismas congénitos
Prevalencia
• Series de autopsias
• Series angiográficas

1-6%
0.5 - 1 %

Localización de los aneurismas
Circulación anterior
(80-85%)
• Cerebral anterior - Comunicante A
• Carótida interna - Comunicante P
• Trifurcación Cerebral media

Circulación posterior
(15-20%)
• Bifurcación Basilar
• Vertebral - PICA

Aneurismas intracraneales
Clasificación y características generales
• Aneurismas congénitos

• La frecuencia aumenta con la edad
- Mayor incidencia 35-50 años. Más frecuente en mujeres
• En el 15-20% de casos losaneurismas son múltiples
• Riesgo de sangrado en aneurismas asintomáticos: 0,502%/año
• Existe una relación entre aneurismas y trastornos hereditarios
- Poliquistosis renal. El 10% tienen aneurisma
- Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV
- Síndrome de Marfan
- Neurofibromatosis tipo I

Aneurismas intracraneales
Clasificación y características generales
• Aneurismas congénitos
- Localización El 85 % selocalizan en la circulación anterior
- Frecuencia Representan el 80-90% de los aneurismas
- Patogenia
- Clínica

Factores congénitos, hereditarios, adquiridos

Aproximadamente un 50% serán sintomáticos
- Derrame centinela o de aviso
- Isquemia (embolia o trombosis)
- Efecto de masa y crisis epilépticas
- Hemorragia subaracnoidea

CLINICA

Aneurismas intracraneales
Síntomas por efecto de masa

-Aneurismas de la arteria carótida interna
- Segmento cavernoso
- Déficit de pares III, IV, V y/o VI
- La HSA es rara
- Segmento oftálmico
- Déficit del II par
- Segmento de A. Comunicante Posterior
- Déficit III par, campimétrico y motor
- Riesgo alto de HSA. Urgencia médica

- Aneurismas de la arteria cerebral media
- Déficit sensitivo/motor, crisis lóbulo temporal, disfasia

Aneurismas intracranealesSíntomas por efecto de masa

• Aneurismas saculares
- Aneurismas de la arteria cerebral anterior
- Es raro que lleguen a tener gran tamaño
- Síntomas por compresión de lóbulo frontal
- Aneurismas de la arteria vertebral
- Suelen estar cerca de la PICA
- Déficit de pares IX, X, XI
- Aneurismas de la arteria basilar
- Se originan de los vasos terminales del ápex
- Suelen cursar con déficit III par yhemiparesia

Hemorragia subaracnoidea
Manifestaciones Clínicas

• Inicio de síntomas en relación con esfuerzo (30%)
• Cefalea intensa “estallido” (80%), o centinela
• Náuseas, vómitos, inquietud, agitación,
• Alteración nivel de conciencia (50%). Suele recuperar en
horas

• Síntomas focales
- Efecto de masa del aneurisma
- Efecto de masa del sangrado
- Vasoespasmo arterial e isquemia secundaria• Síntomas transitorios previos (30% de los pacientes)
- Síntomas focales: afasia, paresia, diplopia
- Cefalea “migrañosa”

Hemorragia subaracnoidea
Manifestaciones Clínicas

• Síndrome meníngeo.
- Rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinsky
- Puede estar ausente al inicio, en ancianos y en niños

• Fondo de ojo.
- Edema de papila
- Hemorragia subhialoidea

• Leucocitosis. Hiperglucemia.Hipertermia
• En ocasiones soplos craneales (orbitario, craneal).
• Alteraciones en el ECG.
- Arritmia cardiaca
- Onda U grande, ondas P y T picudas
- Intervalo PR corto, segmento QR largo

Hemorragia subaracnoidea
Manifestaciones Clínicas

Hemorragia
subhialoidea

Hemorragia subaracnoidea
Manifestaciones Clínicas
Clasificación Clínica de la HSA. (Escala de Hunt y Hess)

Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Manifestaciones Clínicas
HSA perimesencefálica
- Representa el 10% de todas las HSA
- La sangre se localiza en las cisternas perimesencefálicas con
su epicentro inmediatamente anterior al mesencéfalo
- La arteriografía cerebral en la mayoría de casos es normal.
- El 50% de las HSA sin aneurisma son perimesencefálicas.
- Clínicamente son menos graves. Suelen tener...