hepatitis isquemica

HEPATITIS ISQUEMICA
La hepatitis isquémica, también conocida como hepatitis hipóxica o hígado de shock se define como un cuadro de necrosis hepatocelular predominantemente centrolobulillar extensay potencialmente grave debida a una disminución significativa de la perfusión hepática1,2. Se caracteriza por la presencia de elementos clínicos, bioquímicos e histológicos. Desde el punto de vistaclínico estos enfermos generalmente tienen el antecedente de haber presentado un episodio de hipotensión arterial significativa que condiciona una elevación brusca y generalmente reversible de almenos 20 veces el valor normal de las transaminasas, alcanzando un máximo dentro de los primeros 1 a 3 días del evento isquémico1,2. Siempre deben excluirse otras causas de daño hepatocelular comoinfecciones virales (A, B, C), exposición reciente a tóxicos y uso de medicamentos hepatotóxicos. Con un adecuado manejo de soporte hemodinámico y de la enfermedad de base es posible observar la regresióncasi completa de las alteraciones bioquímicas hepáticas generalmente dentro de un período de 7 a 10 días. La mejoría puede observarse incluso después de una necrosis hepática masiva. Sin embargo,hasta 50% de los pacientes con hepatitis isquémica pueden fallecer en las siguientes semanas posterior al evento, aunque la causa de muerte suele estar condicionada por la gravedad de la cardiopatía debase y no por la insuficiencia hepática1,3,4. Desde el punto de vista histológico la hepatitis isquémica se caracteriza por necrosis centrolobulillar con ausencia de elementos inflamatorios.
Lahepatitis isquémica es una entidad clínica relativamente infrecuente, con una incidencia comunicada en pacientes hospitalizados de entre 0,16% y 0,5%, siendo particularmente más frecuente en lapoblación de edad más avanzada1.
Aún existen muchas interrogantes referente a la fisiopatología de esta entidad partiendo del hecho que sólo muy pocos pacientes (incluso ancianos), que sufren un cuadro de...