Hepatitis

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Tratamiento de la litiasis vesicular

Introducción

La litiasis vesicular es una de las principales patologias en la salud nacional dando como resultado mas de 500000 colecistectomias por año. La mayoria de las cirugias son por litiasis vesicular sintomatica y mas del 80 % de las colecistectomias se realizan por via laparoscopica. Otras formas de tratamiento son paliativas y no curativas.Síntomas y diagnóstico

¿Qué es el colico biliar? Los pacientes con litiasis vesicular refieren padecer dolor postprandial transitorio localizado en el hipocondrio derecho o en el epigastrio y molestias abdominales por un periodo entre 1 y 24 hs. Esto es considerado como un colico biliar tipico producido por la litiasis vesicular, la extracion de la vesicula y los calculos ( colecistectomia)es el mejor tratamiento para estos pacientes. Algunas veces el dolor se irradia al espacio interescapular en la region dorsal. En algunos pacientes los sintomas son de menor intensidad y consisten solamente en una vaga molestia abdominal o dispepsia.

El diagnostico de litiasis vesicular habitualmente se realiza por ecografia o colecistografia oral. El hallazgo ecografico, de engrosamiento de lapared vesicular o de liquido perivesicular sugieren la presencia de colecistitis aguda.

Tratamiento

La litiasis vesicular asintomatica no es indicacion de colecistectomia excepto que la pared vesicular este calcificada o que los calculos sean mayores de 3 cm de diametro. Cuando el paciente con litiasis vesicular comienza con dolores en el abdomen superior que no tienen otro origen, lacolecistectomia electiva esta indicada. Existen indicaciones urgentes de colecistectomia como son el caso de la: colecistitis aguda, pancreatitis biliar, coledocolitiasis (litiasis de la via biliar principal) y colangitis.

El paciente debe consultar con un cirujano si el episodio agudo fue resuelto o si los sintomas disminuyeron. Los pacientes que presentan dolor importante y defensa en elhipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis deben ser atendidos inmediatamente por un cirujano. Los tratamientos alternativos como son, la disolucion de los calculos con agentes orales, ondas de choque extracorporea con liptotrisia y disolucion directa de los calculos con inyeccion de solventes directamente en la vesicula no son formas de tratamiento standard y estan reservados para situacionesespeciales. La administracion de diluyentes orales tiene una muy baja efectividad y es muy cara. La disolucion con ondas de choque extracorporea e inyeccion de diluyentes no esta aprobado por la FDA.

La colecistectomia puede indicarse ocasionalmete en pacientes con dolor vesicular sin litiasis (colecistitis alitiasica).

La colecistectomia se puede realizar por via laparoscopica o via convencionalabierta. Las ventajas de la colecistectomia laparoscopica son: una corta estadia hospitalaria, retorno rapido a la actividad laboral y minima cicatriz. Las desventajas son la vision limitada del contenido abdominal y la imposibilidad de palpar la via biliar y otros organos abdominales.

Riesgos

En los pacientes a los que se les realiza colecistectomia electiva, los riesgos son sumamente bajos.Los riesgos referidos especificamente a la colecistectomia incluyen: lesion de la via biliar, litiasis residual de la via biliar y lesion de organos vecinos. El indice de lesion de la via biliar en la colecistectomia laparoscopica es de aproximadamente 0.5 % y es ligeramente elevada con respecto a la colecistectomia abierta. La mortalidad en un paciente de bajo riesgo quirurgico para lacolecistectomia electiva es menor del 1 %. El indice de mortalidad para la colecistitis aguda es semejante o un poco menor que la de los pacientes que requieren una cirugia de urgencia. Los riesgos estan asociados a los antecedentes clinicos del paciente como enfermedades pulmonares o cardiovasculares.

Conversión de la colecistectomía laparoscópica a convencional abierta

Aunque la colecistectomia...
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