Hernia del núcleo pulposo

“Hernia del núcleo pulposo”

Alumno Interno:
Georg Heberlein A.

Fecha: 09 de Marzo 2012
Introducción
La hernia del núcleo pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea. El anillo puede romperse completamente con salida del disco o puede permanecer intacto peroestirarse y dar lugar a una protrusión del disco. Dicho proceso se puede asociar a dolor lumbar por activación de las terminaciones dolorosas y dolor radicular derivados de la inflamación y/o compresión de la raíz nerviosa y su ganglio, asociado a parestesias o debilidad de la pierna.
La epidemiología de la HNP se encuentra directamente vinculada a la del lumbago, siendo este actualmente, la mayorcausa de convalecencia crónica, la de mayor impacto económico u una de las causas más frecuentes de jubilación anticipada.
La prevalencia de HNP sintomática es alrededor de 1-3% de la población en países europeos, y no se dispone de datos actuales en la población chilena. La mayor prevalencia es en personas entre 30-50 años y en las personas entre 25 y 55 años, más del 90% de las HNP ocurren en elnivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60 años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y L2-L3.
Se estima que el 4 a 5% de los pacientes con lumbago y dolor radicular irradiado a la extremidad inferior que persiste por al menos 1 mes en forma continua, tiene una HNP.
Nivel de localización
A nivel cervical se da principalmente por hipermovilidad de los segmentos C4-C5, C5-C6 y C6-C7. A nivellumbar se dan más por sobrecargas, movimientos rotacionales y movimientos que generan flexiones.
Se sitúan preferentemente en dirección postero-lateral, esto debido a 3 factores:
a) Los discos en la zona lumbar presentan una mayor altura hacia anterior, hacia posterior son más delgados y tienen menor resistencia, a esto se debe la lordosis fisiológica.
b) Mayor protección por parte delligamento longitudinal posterior en la porción media, siendo la zona postero-lateral a más débil.
c) Los rangos de movimientos hacia la flexión de columna son mayores que los de extensión, provocando un mayor desplazamiento del núcleo hacia posterior.
Etiología
La HNP puede ser resultado de modificaciones bioquímicas y de degeneración. Sobre ambas actúan las presiones mecánicas.
Bioquímicas:Pérdida de agua, aumenta la proporción de colágeno y disminuye la imbibición.
Degenerativas: Debilidad del disco por pérdida de grosor y densidad (proceso normal en el tiempo).
Presiones mecánicas: Esfuerzo, donde la cizalle y las rotaciones son los movimientos más comprometedores).
Factores de riesgo
Dentro de los factores de riesgo encontramos:
* Estrés mecánico vibratorio
*Genéticos
* Deportes de levantamiento de pesas
* Edad
* Ambiente de trabajo
* Tabaquismo
* Sedentarismo
* Conducir vehículos motorizados
Clasificación
1.- De acuerdo a la estructura:
- Prolapso o hernia contenida: el núcleo se desplaza (abombamiento) a través de grietas, comprimiendo a su paso las fibras más externas del anillo.
- Extrusión: las fibras externas del anillo serompen. Se comprime LLP.
- Secuestro: se perfora el material y el núcleo penetra a espacio epidural.

Clasificación de las hernias de acuerdo a la estructura del anillo fibroso: A contenida, B extruida, C secuestro
2.- De acuerdo a la orientación:
- Centrales
- Laterales
- Foraminales
- Extraforaminales

Clasificación de las hernias de acuerdo a la orientación planimétrica: A central,B lateral, C foraminal, D extraforaminal
Mecanismos de lesión típicos
Dentro de los mecanismos de lesión típicos, se presentan, la flexión anterior de la columna, cargas importantes de peso, extensión de la columna con carga de peso, cargas y/o movimientos repetitivos y la degeneración discal como causa más frecuente.
Estos mecanismos son más frecuentes al existir debilidad muscular del...