HERNIA HIATAL DESLIZANTE Y HERNIA PARAHIATAL

HERNIAS DEL HIATO ESOFÁGICO
(HERNIA HIATAL DESLIZANTE Y HERNIA PARAHIATAL)

INTRODUCCIÓN
Las hernias del hiato esofágico son aquellas en las que una parte o la totalidad del estómago, y en raras ocasiones otras vísceras, pasan a través del hiato diafragmático llegando al mediastino posterior.

HERNIAS PARAESOFÁGICAS
HERNIAS POR DESLIZAMIENTO
Edad media de presentación: 61 años.
Son másfrecuentes en mujeres en una relación 4:1.
Son relativamente infrecuentes, a menudo se presentan en pacientes en la séptima o en la octava década de la vida, en quienes son comunes otras enfermedades.
Edad media de presentación: 48 años.

El desarrollo de una hernia hiatal es un fenómeno relacionado con la edad, con una frecuencia más alta en pacientes ancianos.

HISTORIA
En 1926 AKE AKERLUND propuso eltérmino de hernia de hiato y las clasificó en 3 tipos:
a) Hernias con esófago corto congénito.
b) Hernias paraesofágicas.
c) Hernias no incluidas en los incisos a y b.

ALLISON es reconocido como el iniciador de la era moderna de la cirugía antirreflujo. En 1951 estableció la relación entre las alteraciones fisiológicas a nivel del cardias y los síntomas de ERGE.
El desarrollo de la funduplicaturade NISSEN es un ejemplo de progreso quirúrgico en base a la observación y a 30 años de ensayos clínicos.
RONALD BELSEY desarrolló la operación BELSEY MARK IV en base a múltiples ensayos clínicos de mediciones endoscópicas. Hizo hincapié en restaurar el segmento Intra-abdominal de esófago.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA
El hiato se encuentra constituido en su mayor parte por loselementos del pilar derecho del diafragma. El pilar derecho se origina del ligamento longitudinal anterior que cursa por encima de las vértebras lumbares, de este ligamento se originan fibras musculares aplanadas que cursan a los lados del esófago y se entrecruzan por enfrente del mismo. Las fibras laterales de estas se fusionan con las del tendón central del diafragma.
Los ligamentosfrenoesofágicos, conocidos también como membrana frenoesofágica, resultan de la fusión de la fascia transversalis y de la fascia endotorácica, esta membrana se inserta en forma circunferencial alrededor del esófago por espacio de 1 cm de la unión escamo columnar. La unión escamo-columnar se encuentra a nivel o ligeramente por debajo del hiato esofágico. La membrana frenoesofágica cierra el espacio entre lasfibras del pilar y el esófago, además de fijar el esófago al hiato. Con la edad la cantidad de tejido elástico en la membrana disminuye considerablemente aumentando el riesgo de que aparezcan hernias en el hiato.

MOTILIDAD DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA
El EEI es una estructura de m. liso en contracción tónica que mide de 2 a 3 cm que se extiende por algunos milímetros por arriba de la uniónescamo-columnar. El extremo inferior está limitado por las fibras arqueadas del estómago. En esta zona también hacen presión las fibras del pilar derecho del diafragma.
La UEG presenta movimientos fisiológicos en sentido vertical por la contracción de las fibras longitudinales, esto constituye un tipo de herniación fisiológica, lo cual hace difícil estandarizar su posición y dificulta el diagnostico de lashernias de tipo I.
En lo que respecta a la anatomía por FLUOROSCOPIA se define al anillo B como la presencia de la Unión escamo columnar, por debajo de él se encuentra la impresión diafragmática y por arriba de la línea B se encuentra el vestíbulo esofágico.
Fenómenos sencillos como deglutir, la distensión esofágica o instrumentación se asocian con acortamiento esofágico entre la línea B y laimpresión diafragmática en el rango de 2 cm. De este fenómeno se desprende la regla de que la separación debe ser mayor de 2 cm entre el anillo B y la impresión diafragmática antes de ser considerado una hernia por deslizamiento.
La hernia hiatal tipo 1 se puede definir como una exageración del ámpula frénica, haciendo su identificación dependiente de la técnica de medición. Sin embargo cuando...