hernia hiatal

HISTORIA NATURAL DE LAS HERNIAS HIATALES*
Dr. E. ROVIRALT A

conocimiento de la evolución
natural seguida por las malformaciones congénitas con que el
recién nacido llega al mundo, ofrece particular interés clínico-práctico, entre· otras razones, por cuanto
se refiere al asentamiento de las
indicaciones terapéuticas. correctivas, la eventual cronología de las
mismas, los métodos a emplear, la
.valoración y comparación de resultados logrados mediante ellos, etc.
La historia natural de las hernias hiatales, hasta donde alcancen nuestros conocimientos, no ha_
bía sido objeto de particular estu-·
dio anterior a éste por dos razones:
A) Por el gran retraso .en qne incomprensiblemente fueron tomadas
en. consideración como afección,
casi diríamos corriente, ·en el niño, .
y B) Por cuanto alefectuar su
«descubrimiento», hace poco más
de 20 años, los cirujanos pedíatras,
atendiendo las inclinaciones Y, las
tendencias seguidas por los cirujanos de adultos (desde hacía tiempo
familiarizados con estos menesteres), aplicaron un. criterio intervencionista casi sistemático a sus
enfermos, imposibilitando con ello
la observación de su porvenir espontáneo.

E

•

L

Un análisis crítico de losresultados obtenidos en nuestras primeras
correcciones quirúrgicas de estas
hernias, así como también de la
comparación con el curso seguido
por .otros enfermos no interveni"
dos por razones diversas, nos llevó
a reconsiderar el asunto más objetivamente, en el sentido de estudiar
las posibilidades de curación de estos enfermos valiéndose de métoc.
dos menos agresivos que el de la
corrección cruenta.El alcanzar la
~esación de los trastornos prestando atención a otras afeccionesr'O
factores que indirectamente desencadenaban, mantenían o agravaban
la situación en estas afecciones en
la edad infantil, cónstituyó nuestro principal .objetivo. Al perseve. rar, al través de los años, en esta
Fnea de conducta, nos hemos ido
adentrando en la personalización
de los desplazamientos gástricos en
elniño, en el sentido de establecer su «pedíatrización» como base
principal de su peculiar patología;
En 1959, Carré, de Belfast 1 yen
1960 este autor y Astley 2, publicaron sendos trabajos encaminados
al estudio de la historia natural de
los pequeños desplazamientos gástricos, esto es, de los llamados por

Comunicación presentada como Académico Corresponsal en la sesión del día 24-XI-1964.

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ANALESDE MEDICINA Y CIRUGíA

nosotros .« ectopias»; llegando a
aseveraciones de manifiesto valor
clínico por cuanto permiten predecir la evolución ulterior (natural
history) de un porcentaje elevado
de estos enfermos. Carré insistió
sobre el particular, a nuestro juicio. con gran. acierto, al afirmar:
«La negligencia del estudio de la
evolución natural de estas malformaciones es' grandemente. respon~sable de' las discrepancias mani ~
festadas en el pronóstico y en las
, ~ndicaciones tempéuticas y en los
resultados dé los distintos tratamientos». También lo es de los concerptos básicos que presiden la patología de estas malformaciones eh
el niño, nos permitimos añadir nosotros. Con este asentimiento, nos
reafirmamos en nuestras impresio. nes recogidas y m8:ni~estadas en
múltiples trabajos'desde que, hace
más de veinte años, hemos venido
dedicándonos al estudio de estos
procesos.
Según los citados,autores, es ne;cesario admiti:r, en principio, la de'saparición : radiológica espontánea
de la imagen gástrica supradiafragmática, en un tercio de los enfermos al correr de los años. Condición que, bajo ningún concepto
(según los AA. ya indican) ,debe
de ser interpretada como una curaciónanatómica real e indiscutible.
Añadell el hecho de que la normalidad _--':"radiológica cuando menos- ha sido alcanzada por igual
en los enfermos debidamente tra-.
tados (incruentamente, se entiende), que en los que no siguieron

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tratamiento o fue éste insuficiente,
circunstancia de gran valor clínico
que se hace preciso subrayar. En
otro tercio, según Carréy Astley 2
. (1~60),...