hernia

DEFINICION DE HERNIA: Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto dela pared abdominal, anatómicamente constituido. PARTES Y CONTENIDO: saco (boca,cuello,cuerpo,fondo), envoltura, contenido (hipiplon,intestino delgado, genitales femeninos,testiculo,estomago,vejiga,colon) LOCALIZACION:Inguinal,crural, umbilical,epigastrica,umbar,obturatriz,isquiatica,diafragmatica,de Spiegel. CONTENIDO: Int D,interocele parcial, Int Gr,apendice,diverticulo de merckel. ETIOLOGIA: congenita, adquirida CONDICION: *Reducible:  cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad abdominal*Irreductible:  cuando no se lo puede reintroducir *Coercible:  cuando una vez reducido el contenido éste permanece dentro del abdomen (en reposo del paciente) *Incoercible:  cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia; está en directa proporción con eltamaño de la hernia y del anillo *Atascada o incarcerada:  cuando en su condición de irreductible hay un compromiso del tránsito intestinal (oclusión) * Estrangulada:  cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulación con alteraciónde la nutrición y la consiguiente isquemia FRACTORESPREDISPONENTES:Herencia,Edad,Sexo,Obesida Factores desencadenantes:Tos,Disnea,Constipación,Obstrucción urinaria baja,Trabajos forzados,Obesidad. LINEA ALBA:   Rafe tendinoso medio, que se extiende entre ambos músculosrectos del abdomen, desde la cara anterior de la apófisis xifoides hasta el borde superior de la sínfisis del pubis Ancho en su parte superior (ca. 2 cm a la altura del ombligo), inferiormente se estrecha. -Éstas dejan en ocasiones pequeños orificios entre sí, frecuentes sobre todo superiormente y en la proximidades del ombligo; aquí puede haber potrucion de hernias.HERNIA UMBILICAL:Aquella que protruye a través del orificio umbilical. ANATOMIA: Zona de debilidad en la pared anterior del abdomen, debido especialmente a tracción divergente provocada por los músculos anchos del abdomen y a la presión intraabdominal que empuja constantemente a las vísceras Ombligo de afuerahacia adentro: •Piel,Tejido celular subcutáneo,•Capa aponeurótica,Tejido preperitoneal escaso, donde transcurren cordones del uraco, vena y arterias umbilicales obliteradas,Fascia umbilical (de Richet) preperitoneal,Peritoneo CLASIFICAION SEGUN ETAPA DE VIDA: Hernia umbilical congénita = onfalocele o hernia amniótica : •Anomalía en el desarrollo de la pared anterior,Másfrecuente en recién nacidos y asociada a otras malformaciones.La ruptura puede llevar a una peritonitis fatal, por eso el tratamiento es quirúrgico e inmediato, 30 min. de nacido.Hernia umbilical infantil: 1er año de vida,Después de la caída del ombligo inicia la obliteración que tarda de 2 - 4 meses.  Cualquier aumento de la presión intraabdominal en este tiempo favorece la formación de unahernia umbilical, aparecer en la parte superior por mayor debilidad,Forma esférica, pequeña, reductible,Sin complicaciones remisión espontánea hasta los 3 años o con reducción mecánica (Técnica de Finochietto) Tratamiento quirúrgico - indicaciones:  hernia sin tratamiento oportuno, que no remitió a los 3 años o muy grande. Hernia umbilical del adulto•2a década de vida,...