Hidrops inmune

HIDROPS INMUNE

INDICE

HIDROPS FETAL 3

ALOINMUNIZACIÓN 8
ANTECEDENTES 8
INCIDENCIA 9
NOMENCLATURA DEL ANTIGENO RH 9
CAUSAS DE ALOINMUNIZACIÓN 10
PREVENCIÓN 12

MANEJO DE LA MUJER RH NEGATIVO NO SENSIBILIZADA 13

MANEJO DE SENSIBILIZACION RH 14
Determinación del Genotipo Paterno 14
Determinación del Genotipo Fetal 15
Titulación de anticuerpos 15
Evaluaciónsonográfica de anemia fetal 15
Valoración Ultrasonográfrica- Doppler de la Arteria Cerebral Media 18
Análisis del Líquido Amniótico 19
Cordocentesis 20

TRANSFUSION INTRAUTERINA 20

MANEJO CLINICO 22
Primer Embarazo Afectado 22
Antecedente de feto/neonato afectado 23

SENSIBILIZACIÓN POR ANTÍGENOS MENORES 23

INCOMPATIBILIDAD POR ABO 26

BIBLIOGRAFIA 28

HIDROPS FETALEl hidrops fetal es una condición seria que se define como una acumulación de fluidos en 2 o más compartimentos, incluyendo ascitis, derrame pleural (Figura # 1), derrame pericárdico y edema subcutáneo. Se asocia a un aumento patológico del contenido de agua intersticial y corporal total (Figura # 2 ). La causa puede ser inmunológica o no inmunológica, posterior a la introducción de lainmunoglobulina Rh, aproximadamente el 90% de los hidrops son de origen no inmune[1]. Las causas no inmunes se pueden dividir en: cardiovasculares, alteraciones genéticas, malformaciones intratorácicas, desórdenes hematológicos, infecciones e idiopáticos. Hasta en un 26% no se logra dilucidar la causa del hidrops no inmune.

Figura # 1
Hidrotórax Fetal.

[pic]
Dr Sander Mangel. ServicioPerinatología, Hospital Dr. Calderón Guardia.

FIGURA # 2
Hidrops Fetal.

[pic]
Dr Sander Mangel, Servicio de Perinatología Hospital Dr Calderón Guardia.

Las causas hematológicas que producen anemia y conllevan a hidrops fetal son las siguientes:
- Isoinmunización
o Rh (más común D, también C, c, E, e)
o Kell
o ABO
o MNSs
oDuffy
- Otros trastornos hematológicos
o Deficiencia de glucosa fosfato
o Deficiencia de piruvato quinasa
o Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
- Desordenes de la producción de glóbulos rojos
o Anemia congénita diseritropoyética
o Esferocitosis hereditaria letal.
o Porfiria congénitaeritropoyética (Enfermedad de Gunther)
o Leucemia (Síndrome Down y Noonan)
o Alfa- talasemia
o Parvovirus B-19
- Hemorragia fetal
o Intracranial o intraventricular
o Laceración hepática
o Tumores
o Hemorragia fetomaterna
o Tranfusión feto-feto
o Trombocitopenia fetal isoinmune

Laincidencia exacta de hidrops fetal no se conoce ya que muchos casos no son diagnosticados antes de la muerte fetal y algunos casos resuelven espontáneamente in útero. Un aproximado de su incidencia es 1 en 600 1 en 4000 embarazos. La incidencia de hidrops inmune ha disminuido en forma importante debido a la aplicación de la inmunoglobulina Rh a las 28 semanas de gestación y en el posparto.

Elmecanismo que conlleva a hidrops fetal en la incompatibilidad Rh se explica a continuación . El anticuerpo IgG anti-D se adhiere al antigeno Rh de los glóbulos rojos y esto conlleva a quimiotaxis de los fagocitos en el bazo fetal que ocasiona destrucción y hemólisis de los glóbulos rojos. En respuesta a esto, el feto aumenta la eritropoyetina que estimula a que la médula ósea a aumentar laproducción de glóbulos rojos. Se inicia la eritropoyesis extramedular en hígado, bazo, riñón, intestino y glándulas adrenales fetales. Éstas células son inmaduras, nucleadas y en la circulación se expresan como eritroblastos. Debido a lo anterior el feto presenta hepatoesplenomegalia.

Existen varias hipótesis que explican la patofisiología que conlleva al hidrops fetal. El mecanismo básico es...