Higado Graso Agudo Del Embarazo

Escuela de Graduados. Facultad de Medicina.
Universidad de la República Oriental del Uruguay

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HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Y SUS COMPLICACIONES

Historia clínica comentada

Actualización sobre diagnostico, patología, y tratamiento del hígado graso agudo del embarazo.

Clínica Ginecotocológica “A”

Prof. Titular Dr. Leonel Briozzo

Dr. MartinBarboza Dr. Christians Rodriguez

Trabajo de segundo año.

Abril 2011.

INTRODUCCIÓN:

Se presenta a continuación la historia clínica de una paciente cursando el tercer trimestre de embarazo portadora de una patología obstétrica grave para el binomio materno-fetal y de difícil diagnóstico dada su baja incidencia como es el hígado graso agudo del embarazo.

Acontinuación y motivados por la rareza y gravedad del caso clínico hemos decidido realizar una búsqueda bibliográfica para realizar una puesta apunto sobre su diagnóstico, patología y tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

FICHA PATRONÍMICA

AF, 21 años, raza blanca, unión estable, procedente de Artigas. Primaria completa, ama de casa.

FECHA DE INGRESO

14 de noviembre de 2009 por emergencia.MOTIVO DE CONSULTA

Enviada desde Hospital de Artigas para valoración.

ENFERMEDAD ACTUAL

Comienza el 08 de noviembre con episodio de vómitos y elementos de síndrome urinario bajo y genitorragia escasa, sin coágulos, no fetidez, sin elementos de síndrome funcional anémico. Concomitantemente historia de prurito en palma de manos y planta de pies a predominio nocturno. No alteración enla coloración de la piel ni lesiones. No contracciones uterinas dolorosas, no hidrorrea, Movimientos fetales positivos. No elementos de impregnación viral, no ingesta de tóxicos ni drogas.

TU: orinas claras.

TDB: sin particularidades

Luego de 6 días de internación es derivada a CHPR para valoración con diagnóstico de colestasis gravídica.

ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL

Cursandoembarazo de 34 semanas por FUMN acorde con eco tardía de las 33 semanas, mal controlado (captación tardía a las 19 semanas, 3 controles) y mal tolerado por: infección urinaria baja, infección genital baja y episodio de intolerancia digestiva alta.

Primer Trimestre: refiere elementos de síndrome neurovegetativo, niega exposición a elementos teratogénicos, no genitorragia. TU y TD: sinparticularidades.

Segundo Trimestre: Movimientos fetales positivos, niega contracciones uterinas dolorosas, no genitorragia no hidrorrea. Leucorrea blanca sin fetidez ni prurito. TU y TD sin particularidades.

Tercer Trimestre: Movimientos fetales positivos, no contracciones uterinas dolorosas, no hidrorrea, leucorrea blanca, escasa, con fetidez sin prurito que fue tratada con óvulos. TU: disuria,polaquiuria, tenesmos.

TDB: sin particularidades

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: Primigesta

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: menarca a los 12 años, ciclos regulares 5/30. FUMN 19 de marzo de 2009. No métodos anticonceptivos.

ANTECDENTES SEXUALES: inicio de relaciones sexuales a los 15 años, niega infecciones de transmisión sexual, nunca colpocitología oncológica con técnica de tinción dePapanicolaou.

ANTECEDENTES PERSONALES: sin particularidades

ANTECEDENTES FAMILIARES: sin particularidades.

ANTECDENTES INMUNOLOGICOS: grupo O Rh positivo Coombs negativo, vacuna antitetánica vigente.

ANTECEDENTES CONYUGALES: 21 años, trabaja en changas, sano.

ANTECDENTES SOCIOECONÓMICOS: aceptables

EXÁMEN FISICO

Paciente lúcida, brevilinea, adelgazada, apirética, normotensa.

P y M:ictericia de mucosas, no lesiones de rascado.

BF: focos sépticos

Mamas: con modificaciones gravídicas.

FFLL: libres e indoloras.

CV y PP: sin particularidades.

Abdomen: AU de 27 cm, tono uterino normal, no se constatan contracciones uterinas dolorosas, feto único longitudinal dorso izquierda presentación cefálica. Movimientos fetales presentes. Latidos fetales normales con Pinard 140...