HIPERBILIRRUBINEMIA

Integrado de Pediatría 2010
UdeC

Tema 48: Hiperbilirrubinemia
Dr. Bancalari
Tema 48

Hiperbilirrubinemia
Dr. Bancalari

1. Generalidades
La hiperbilirrubinemia neonatal es la elevación de la bilirrubina
sérica sobre 1 mg/dL, y esto que ocurre en el 100% de los RN.
¿Cuál es la bilirrubina normal de los adultos? Siempre menor
de 1 mg/dL
La ictericia neonatal es la coloraciónamarilla de piel y
mucosas que se observa en el RN con niveles séricos de
bilirrubina mayor de 5 mg/dL. Ocurre en:
50% de los RN de término
70 – 80% de los RN Pretérmino
Niños de muy bajo peso prácticamente el 100%.
Es el problema más frecuente en el período neonatal, de ahí
su importancia.
La coloración amarilla de piel y mucosas se hace evidente
con bilirrubinemia > de 5mg/dL. En los niños másgrandes y en
los adultos se hace evidente con bilirrubinemia mayor de
2mg/dL.
El gran desafío es diferenciar cuando es ictericia fisiológica o
cuando es por ictericia patológica, porque la primera no nos
va a provocar ningún problema y la segunda puede
impregnarse en los núcleos basales, en el caudado, putamen,
y producir una parálisis cerebral.

Esta imagen explica como viene el grupohem y como es el
ciclo metabólico que hace la molécula de bilirrubina hasta
que se elimina.

2. Origen bilirrubina

La Ictericia fisiológica en los recién nacidos de término, tiene
su valor máximo entre el tercer y cuarto día de vida y su
descenso ocurre al final de la primera semana. En los recién
nacidos de pretérmino el valor máximo ocurre entre el séptimo
y décimo día de vida,disminuyendo a fines de la segunda
semana de vida. Mientras más inmaduro el niño, el peak
puede ser más tardío (10-15 días)

Hemoxigenasa
Hemoglobina (HEM)

Bilirrubina
conjugada

Biliverdina

Glucoronil
transferasa

Biliverdina
reductasa

3. Comportamiento ictericia fisiológica

Bilirrubina no
conjugada

La hemoglobina por la acción de la enzima hem-oxigenasa
pasa a biliverdina,y ésta por medio de la biliverdin reductasa
pasa a bilirrubina no conjugada, y la bilirrubina no conjugada
por medio de la glucoronil transferasa (hígado) pasa a
bilirrubina conjugada. Este es el origen de la bilirrubina, por
eso cada vez que hay un sangramiento, una pérdida de
glóbulos rojos se va a provocar la ictericia.
La bilirrubina debe estar conjugada para poder excretarse por
víarenal. La bilirrubina no conjugada no se excreta por vía
renal.

Este es un gráfico en el que pueden orientarse y estimar el
nivel de bilirrubina, según el compromiso que tenga el cuerpo
humano de ictericia. Por ejemplo, si está tomada la pura cara,
ustedes pueden predecir que la cantidad de bilirrubina es de
5mg/dl o menos. Si está tomada la cara y la parte superior del
tronco seríaalrededor de 7,5-8mg/dl. Cuando está tomado
hasta las rodillas en general tienen una hiperbilirrubinemia que
está entre 12-15 mg/dl. Cuando compromete todo, en
general sobrepasa los 20mg/dl, lo que ya es una bilirrubina
que es peligrosa para el RN porque se puede impregnar.
María Alejandra Cerda Jana / 1

Integrado de Pediatría 2010
UdeC

Tema 48: Hiperbilirrubinemia
Dr. Bancalari
B.

4.Etiología

Excreción disminuida de la bilirrubina

Causas de ictericia no conjugada en RN

1.

Obstrucción intestinal

Estas se deben a 3 mecanismos fisiopatológicos:

2.

Síndromes raros: Cliger-Najjar, Lucey Driscoll,
Enfermedad de Rotor, Enfermedad de Dubin
Johnson,etc.

3.

Hipotiroidismo: ahora se hace screening, por tanto se
va tratar a tiempo.

4.

Prematurez extremaAumento
producción
bilirrubina

Ictericia no
conjugada

Disminución de
excreción bilirrubina

C.

Aumento de producción de bilirrubina y disminución de la
excreción
1.

Sepsis: por exotoxinas y endotoxinas, hay una lisis de
glóbulos rojos, liberación de hemoglobina, y por
tanto producción de bilirrubina y también está
disminuida su excreción por alteración del hígado y a...