Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo

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Introducción

Las cuatro glándulas paratiroides están localizadas por detrás de la glándula tiroides. Producen la hormona paratiroidea (PTH), que es el principal regulador de la fisiología del calcio, fosforo y vitamina D en la sangre y el hueso. La PTH actúa directamente en el hueso, donde induce la resorción del calcio, y sobre el riñón, donde estimula laresorción de calcio y la síntesis de 1,25-hidroxivitamina D, una hormona que estimula la absorción intestinal de calcio. Las concentraciones séricas de PTH están estrechamente reguladas por un mecanismo de retroalimentación negativa. El calcio, a través del sensor de calcio y vitamina D, a través de su receptor nuclear, inhiben la síntesis y liberación de PTH.
El hiperparatiroidismo (HPT), secaracteriza por una producción excesiva de PTH, es una causa frecuente de hipercalcemia y habitualmente es la consecuencia del funcionamiento autónomo de adenomas o hiperplasia. Esta producción excesiva es causada por el agrandamiento de una o más de estas glándulas paratiroideas.
La frecuencia del hiperparatiroidismo primario en mujeres es de 2:1 frente a la de los hombres. Este dato se ve aún másacentuado en el caso de mujeres posmenopáusicas. Del mismo modo tiene mayor frecuencia en países fríos que en cálidos.

Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo Primario
Es un trastorno generalizado del metabolismo del calcio, de los fosfatos y del hueso por aumento de secreción de la hormona paratiroidea. Al elevarse las concentraciones circulantes de esta hormona suele aparecer hipercalcemia ehipofosfatemia. Las manifestaciones son muy variadas. Los pacientes pueden tener numerosos signos y síntomas, como nefrolitiasis recidivante, ulcera péptica, alteraciones mentales y con menos frecuencia, resorción ósea acentuada. Las manifestaciones pueden ser sutiles y, a veces, la enfermedad tiene una evolución benigna a lo largo de muchos años o durante toda la vida, esta forma leve sedenomina hiperparatiroidismo asintomático. En casos raros el hiperparatiroidismo se desarrolla o empeora de manera repentina y se acompaña de complicaciones graves, como deshidratación importante y coma, que es lo que se ha llamado crisis paratiroidea hipercalcémica.
Se calcula que la incidencia anual de la enfermedad llega a ser hasta de 0.2% en personas mayores de 60 años, con una prevalenciaestimada, incluso en pacientes asintomáticos no descubiertos aun, de 1% o más. La enfermedad tiene una incidencia máxima entre el tercer y quinto decenio de la vida, pero ocurre también en niños y ancianos.
Etiología
Los tumores paratiroideos se encuentran más a menudo con adenomas aislados sin endocrinopatía adicional. También pueden ser secundarios a alguna enfermedad subyacente como laestimulación excesiva en el hiperparatiroidismo secundario, sobre todo con insuficiencia renal crónica, o después de otras formas de estimulación excesiva, como el tratamiento con litio. También existen otras causas como:
Adenoma Solitario: la causa de hiperparatiroidismo es una sola glándula hiperfuncionante en aproximadamente 80% de los pacientes; la anormalidad de la glándula suele ser una neoplasiabenigna o un adenoma, y rara vez un carcinoma paratiroideo.
Síndromes hereditarios: El hiperparatiroidismo hereditario se puede manifestar sin ningún otro trastorno endocrino, pero es más frecuente que forme parte de una neoplasia endocrina múltiple (MEN). El MEN1 consiste en hiperparatiroidismo acompañado de tumores de la hipófisis y páncreas y asociado muchas veces a hipersecreción gástrica y aenfermedad ulcero péptica. El MEN2A consiste en feocromocitoma y carcinoma medular de la tiroides, así como hiperparatiroidismo; el MEN2B tiene otra característica asociada, como neuromas múltiples, pero en general carece de hiperparatiroidismo. Estos síndromes se transmiten de manera autosómica dominante.
Anatomía Patológica
Los adenomas se localizan con mayor frecuencia en las paratiroides...