Hiperplasia benigna de prostata

actas urol esp. 2010;34(1):24-34

ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS
www.elsevier.es/actasuro

Artículo especial - Documento de consenso

Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria☆
J. Castiñeiras Fernándeza,b,*, J.M. Cozar Olmob, c, A. Fernández-Prod,e, J.A. Martíne,f, F.J. Brenes Bermúdezg,h, E. Naval Pulidoh,i, J.M. Moleroj,k y D. Pérez Moralesk,gaHospital

Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España Española de Urología (AEU) cHospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España dCentro de Salud de Menasalbas, Menasalbas, Toledo, España eSociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Madrid, España fCentro de Salud de Buenavista, Toledo, España gCentro de Atención Primaria Llefià (ABS 6), Badalona, Barcelona, EspañahSociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Madrid, España iCentro de Atención Primaria II Dr. Robert (ABS Centre-Dalt La Vila), Badalona, Barcelona, España jCentro de Salud San Andrés, Madrid, España kSociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Madrid, España
bAsociación

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

R E S U M E N

Historia del artículo: Recibido el 23 dejulio de 2009 Aceptado el 23 de julio de 2009 Palabras clave: Hiperplasia benigna de próstata Consenso Atención primaria Urología

La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es una enfermedad con alta prevalencia entre los varones de más de 50 años que requiere una continuidad asistencial entre los 2 niveles existentes en nuestro país, el de atención primaria (AP) y el de atención especializada;motivo por el que era necesario consensuar unos criterios de derivación o de continuidad que sirvan de orientación a ambos colectivos. La historia clínica del paciente, el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, International Prostate Symptom Score), el tacto rectal y el antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen) son herramientas accesibles en el ámbito de la APque permiten un diagnóstico adecuado de la HBP. Conscientes de tal necesidad, las sociedades científicas de atención primaria (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria [SEMERGEN], Sociedad Española de Medicina General [SEMG], Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria [semFYC]) y la Asociación Española de Urología (AEU) elaboraron este documento de consenso. A los pacientes conIPSS20, PSA >10 ng/ml o PSA >4 ng/ml y PSA libre 10 ng/ml or PSA>4 ng/ml and free PSA 4 afectación significativa). Una mejoría en la puntuación de los síntomas de al menos 3 unidades respecto a la puntuación basal, se considera como perceptible por el paciente y, por lo tanto, está aceptada como umbral mínimo de mejoría clínica16. El IPSS no debe sustituir a la historia clínica, pero ayuda avalorar la necesidad de tratamiento y a monitorizar la evolución de la gravedad de los síntomas durante el seguimiento.

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< 8 puntos = leve

8 a 19 puntos = moderada

> 20 puntos = grave

Figura 2. Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, International Prostate Symptom Score). Valoración de la gravedad de los síntomas del tracto urinarioinferior (STUI) y la calidad de vida relacionada con los STUI.

Aunque el tacto rectal es una herramienta muy útil en el diagnóstico diferencial de enfermedades prostáticas y anorrectales, un tacto rectal normal no descarta el carcinoma prostático (CaP), ya que en fases precoces, con el tacto rectal sólo se diagnostica el 10% de los CaP. Cuando se palpa el CaP mediante tacto rectal, ya se encuentraal menos en fase T218. El uso conjunto del tacto rectal con el resultado del antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen) permite excluir la presencia de CaP, prostatitis y otras enfermedades pélvicas7,19 (nivel de evidencia IB, grado de recomendación B).

Analítica de orina y sangre
A los pacientes con STUI en AP deben realizarles las siguientes pruebas analíticas: Tira...