Hiperplasia Prostatica Benigna

Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas CIRUJANO UROLOGO

Vejiga

Próstata Vesícula seminal Ducto eyaculador Esfínter interno Cuerpo cavernoso Glande Deferente Testículo

Uretra

Esfínter uretral interno Esfínter uretral externo

Ductos deferentes y eyaculadores

zona periférica zona central zona de transición zona anterior

HBP factores intrínsicos y extrínsecos

EDAD 40-4445-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS 9.5 6.6 15.8 22.8 52.9 52.3 75.0 108.0 159.0
Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990

Músculo que rodea la porción superior de la próstata Uretra prostática HPB

Vejiga Cápsula verdadera de la próstata Tejido de la próstata verdadera Cápsula quirúrgica (plana entre el tejido de HPB y la próstata verdadera)

Esfínteruretral externo

Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Tejido de la próstata verdadera Uretra prostática severamente estrechada por el crecimiento del tejido de HPB Cápsula quirúrgica Tejido de HPB

Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

Detrusor de la vejigaCálculo vesical

Divertículo Obstrucción del flujo

Síntomas Obstrucción Posibilidad de Neoplasia

No existe correlación entre el tamaño de la próstata y síntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983

No existe correlación entre los hallazgos de cistoscopía y síntomas
TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

Síntomas Irritativos (50%)
Nicturia Frecuencia urinariaUrgencia urinaria Tenesmo vesical

Síntomas Obstructivos (80%)
Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario Interrupción del flujo urinario Titubeo miccional Boyarsky et al. Trans Am Assoc Goteo post-miccional Genito-Urin Surg 1977, 68:29.

Disuria Flujo miccional no cilíndrico Dolor en glande Disfunción eréctil Hematuria Dolor suprapúbico

Puntuación del I-PSS

Grado de ProstatismoMenos de 7 puntos Entre 8 y 19 puntos Entre 20 y 35 puntos

Mínimo Moderado Severo
Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.

Ultrasonido transrectal de vejiga y próstata con medición de orina residual post-miccional Urografía excretora Uroflujometría

Tacto rectal

Antígeno prostático específico

APE
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD PRESICION DIAGNOSTICA 79% 69% 64%

TACTO PROSTATICO86% 44% 58%

ECO PROSTATICO
92% 27% 43%

Edad
40 s 50s 60s 70s

Caucásicos
2.5 nl/ml 3.5 ng/ml 4.5 ng/ml 5.5 ng/ml

Asiáticos
2.0 ng/ml 3.0 ng/ml 4.0 ng/ml 5.0 ng/ml

Afroamericanos
2.0 ng/ml 4.0 ng/ml 4.5 ng/ml 5.5 ng/ml

• Por volumen, el Cáncer contribuye 10 veces mas al APE serico que la HBP. • El APE total, desde su aparición clínica, aumento nuestra habilidad para detectary tratar tempranamente el cáncer, su mayor problema es la perdida de especificidad, especialmente importante en rango de 410 ngrs/ml ( zona gris).

Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.

Reducción de masa
Tratamiento hormonal

Manipulación Fisiológica y Física
Incisión Transuretral

Maniobras de Drenaje

A L T E R N A T I V A S

Sonda a permanencia transuretralSuprapubicos Aplicación de férulas transuretrales Sondaje limpio intermitente

Inhibidores de la 5 α reductasa Antagonistas LH-RH

Bloqueadores α adrenergicos

Extirpación Reseccion transuretral Cirugía abierta Prostatectomia por láser Destrucción de tejido in situ por alcohol Termoterapia por microondas Coagulación láser intersticial Destrucción prostatica con agujas (TUNA)

MEDICO FitoterapiaBloqueadores 5-alfa reductasa Bloqueadores adrenérgicos

QUIRURGICO Dilatación con balón Férulas prostáticas Termoterapia Ablación prostática por radiofrecuencia Prostatectomía abierta Resección transuretral de próstata

PLANTA Serenoa repens Hypoxis rooperi Secale cereale Pygeum africanum Urtica dioica Curcubita pepo

NOMBRE COMUN Saw palmetto Estrella africana Polen de centeno Ciruela...