Hiperplasia prostatica

La próstata es un órgano localizado en la base de la vejiga que rodea por completo el nacimiento de la uretra.
Cuando aumenta de tamaño, comprime la uretra protática con los siguientes problemas de obstrucción que suelen iniciarse a partir de los 50 años y que se incrementan con la edad.
La evaluación del paciente con hiperplasia prostática es un problema de objetividad por que muchas vecesla gravedad de los síntomas no refleja el grado de obstrucción urinaria.
Se manifiesta con síntomas obstructivos (disminución del calibre y la fuerza del flujo urinario, flujo intermitente, tenesmo) o irritativos urgencia miccional, incontinencia de urgencia, polaquiuria, nicturia). Estos síntomas no son exclusivos de la hiperplasia protática, también pueden observarse en trastornosinflamatorios de la próstata y en trastornos vesicales secundarios a infecciones urinarias bajas, litiasis vesical y neoplasias.
Los síntomas obstructivos impiden el flujo libre de la orina.
Los síntomas irritativos causan inflamación en el detrusor de la vejiga y estimulan los receptores adrenérgicos de la vejiga y de la uretra prostática.
Otros síntomas:
*
* Flujo miccional no cilindrico.* Dolor en el glande.
* Disfunción sexual eréctil.
* Hematuria.
* Dolor suprapúbico.
* Disuria.

OBSTRUCCIÓN:
El grado de obstrucción se hace evidente por la dificultad de conducción de la orina a través de la uretra protática obstruida por el crecimiento de ésta. Se puede analizar mediante una flujometría o un estudio de orina residual posmiccional.
UROFLUJOMETRIA:
Esla medida del volumen de orina que pasa por la uretra en una unidad de tiempo y se expresa en mililitros por segundo.
* Sencillo.
* Útil para pacientes mayores de 50 años con síntomas prostáticos, no diabéticos y sin afecciones neurológicas.
ORINA RESIDUAL POSMICCIONAL:
Es otro parámetro relacionado con la obstrucción. Se mide con facilidad mediante ultrasonido transabdominal, conla ventaja de que se puede evaluar:
*
* Grosor de las paredes vesicales.
* Presencia de divertículos.
* Litos.
* Tumores no pequeños.
* Volumen prostático .

CITOSCOPIA:
No es un estudio confiable para determinar la presencia de obstrucción protática porque visualiza de manera estática un fenómeno no dinámico.
En pacientes bajo crecimiento de cáncerde vejiga no muestran correlación entre una próstata que luce obstruida durante el procedimiento y la ausencia de síntomas de prostatismo, tampoco con los hallazgos normales de la uroflujometría.
Se justifica en pacientes con síntomas prostáticos con hematuria en quienes debe descartarse la posibilidad de un tumor vesical.
REPERCUSIONES EN EL ESTADO GENERAL.
La determinación de creatininapermite evaluar la posibilidad de una insuficiencia renal por uropatía obstructiva.
La creatinina elevada obliga a efectuar un ultrasonido renal para descartar hidronefrosis: el ultrasonido vesical muestra falta de vaciamiento
CANCER DE PROSTATA:
* Determinación de antígeno prostático específico
* Descartar neoplasia.
* Exploración rectal.
* Biopsia vía rectal guiada medianteultrasonido.
En pacientes jóvenes con cáncer de próstata y síntomas por crecimiento prostático mejoran después del tratamiento quirúrgico radical o de supresión hormonal. La RADIOTERAPIA suele agravarlos.
SUPRESION HORMONAL CON FARMACOS.
Medida paliativa que mejora de modo notable los síntomas urinarios de los adultos mayores que no requieren tratamiento curativo, ya sea por su edad o por loavanzado del tumor, y en los que presentan síntomas importantes de prostatismo.
TRATAMIENTO MEDICO.
A) Bloqueadores adrenérgicos alfa.
La inervación del aparato urinario inferior se origina en tres núcleos medulares:
a. Simpático.
b. Parasimpático.
c. Somático.
El trígono y el cuello, la cápsula protática y el musculo liso de la uretra prostática son adrenérgicos alfa.
El...