Hipertencion Arterial

Historia Clínica
1.- Ficha de Identificación.
Nombre: Alejandro Torres Martínez
Edad: 45 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: mexicana
Estado Civil: Casado
Ocupación: Agrónomo
Lugar de Origen: Mazatlán, Sinaloa
Lugar de Residencia: Culiacán, Sinaloa
Domicilio: Jaime Viena, #1934 Col. Villa verde
Religión: Católica
Raza: Caucásico
Fecha de Elaboración: 13 de mayo del 2012

2.-Antecedentes.
a) Heredofamiliares
-Padre; Vivo de 77 años de edad. Diagnostico con hipertensión, tratado desde hace 25 años. Diagnostico de obesidad, no ha sido tratada.
- Madre; viva de 75 años de edad. Diagnostico de hipocolesterolemia, no ha sido tratada.
-Abuela materna; finada por complicaciones de diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años.
-Abuelo materno; finado por enfisema pulmonar hace 6 años.-Abuela paterna; finado, se desconoce su causa hace 8 años.
-Abuelo paterno; finado por cáncer en el estomago hace 9 años.
-Hermana; viva de 38 años de edad diagnosticada con hepatomegalia.
-Hermano; vivo de 35 años de edad, aparentemente sano.
-2 hijos, una mujer de 20 años y un hombre de 22 años de edad aparentemente sanos.

b) Antecedentes No Patológicos
Producto de la segunda gesta,sin complicaciones de parto. Sin complicaciones neonatales.
Tiene vivienda propia, casa de dos pisos con 5 habitaciones y 2 baños, hecha de concreto y enjarrada. Cuenta con todos los servicios públicos. Baños diario y lavado de dientes 3 veces al día después de cada comida. Cambio de ropa diario. Sufre de estreñimiento.
Niega tabaquismo, alcoholismo o algún tipo de farmacodependencia. Refieretener una alimentación no muy balanceada e ingerir máximo un litro y media de agua al día.
Realiza 2 comidas y refrigerios durante todo el día. Actividad física moderada; máximo 30 minutos de caminata cada tercer día.

c) Personales patológicos
Diabetes tipo 1 diagnosticada desde hace 3 años tratada con Actaprid: 26.92 unidades por la mañana y 13.46 unidades por la noche, 20 min. antes de losalimentos. Presento cáncer de estomago en el año 2008, se encuentra bajo vigilancia médica. Presenta también apnea del sueño.

*Enfermedades Infecciosas de la infancia:
Enfermedades recurrentes como sarampión hace 38 años aproximadamente y paperas 35 años aproximadamente, también infecciones de vías respiratorias recurrentes.

*Intervenciones Quirúrgicas:
Amigdalotomía por infección de víarespiratoria recurrente en el año 1980.
Rinoplastia por tabique desviado en el año 1999.

*Hospitalizaciones: 2.

*Traumatismo: Niega

*Transfusiones: Niega

*Perdida del conocimiento: Niega

*Intolerancia a medicamentos: Niega

3.- Padecimiento Actual.

Paciente masculino que acude a consulta por presencia de constantes cefaleas y acufenos. Refiere que el día de ayer alrededor delas 15hrs. Empezó a sentir palpitaciones acompañada de cefalea ya mencionado por lo que fue atendido por su esposa. Menciona que hoy despertó con las mismas condiciones.
El paciente toma una aspirina para la cefalea.
4.- Síntomas Generales
1) Astenia: si
2) Adinamia: Niega
3) Anorexia: Niega
4) Fiebre: Niega
5) Pérdida de peso: Niega

5) Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
1. AparatoDigestivo
Niega halitosis, boca seca, masticación lenta, niega pirosis, nauseas, vomito. Hematemesis, falta de apetito, disfagia, regurgitaciones. No refiere tener algún tipo de intolerancia a algún alimento.

2. Aparato Cardiovascular
Niega disnea, cianosis, fosfenos, sincope, lipotimias y edema. Refiere que sintió palpitaciones y acufenos.

3. Aparato Respiratorio
Niega disnea, cianosis,expectoraciones, dolor torácico y hemoptisis, no presenta disfonía, ni compromiso al respirar. Presenta apnea del sueño, normolineo con buena entrada y salida de aire sin ruidos agregados.

4. Aparato Urinario
El paciente refiere orina de color amarillo ámbar. Olor débil. Seis micciones al día y una micción por la noche. Niega incontinencia, disuria, tenesmo vesical, urgencia o enuresis....