Hipertensión arterial

¿HTA RESISTENTE o no controlada?

Autores: FJ Sierra, J Rosado, MI Egocheaga, T Mantilla, J Palau, E Abad, A Galgo, A Nevado, JP Justel. Grupo de Trabajo en HTA de Somamfyc.

RESUMEN
Elcontrol de la presión arterial es un objetivo primordial para reducir al máximo el riesgo de enfermedad cardiovascular en el paciente hipertenso. La HTA resistente es un problema que afecta tanto a laatención primaria como a la hospitalaria. No se ha estudiado suficientemente por su etiología multifactorial y complejidad, y faltan registros fiables de prevalencia. Aunque se desconoce su pronóstico,la mayoría de los pacientes con HTA refractaria son de alto riesgo cardiovascular. En su manejo se debe estructurar la entrevista con el paciente pensando en alcanzar los objetivos prefijados de PA,con todos los medios y en el más corto plazo posible. Los aspectos más fuertemente asociados a HTA resistente son la edad, la hipertrofia ventricular izquierda y la obesidad. La HTA mal controlada noes sinónimo de HTA resistente. Se debe descartar pseudorresistencia como primera causa del mal control de la HTA: mala técnica de medida de la PA, HTA de bata blanca, incumplimiento terapéutico einercia terapéutica. Se debe trabajar la concienciación del paciente sobre su enfermedad, la adherencia, simplificar y mejorar los regímenes farmacológicos y tomar conciencia de la inercia terapéuticatanto del médico como de la enfermera como la principal causa de la falta de control. Igualmente, se debe reevaluar en busca de una causa secundaria, fundamentalmente el exceso de aldosterona. En laspautas de tratamiento no hay ningún protocolo específico, pero para un manejo más eficiente de la HTA resistente será imprescindible incluir diuréticos a dosis suficiente y ajustados a la funciónrenal. Puede ser preferible la clortalidona sobre la hidroclorotiazida por su mayor eficacia y hay que considerar los antialdosterónicos como cuarta línea de tratamiento, que son generalmente seguros y...