HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO 2015

• Dr. Alfredo Villarroel Goytia
• Universidad UNIVALLE

INTRODUCCIÓN
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

Las Enf. tiroideas son
comunes durante el ciclo
reproductivo de la mujer
La disfunción tiroidea afecta:
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Capacidad de embarazarse
Evolución de la gestación
Salud fetal
Condición materno-neonatal en
el posparto

Es necesario conocer la
función tiroidea en la
paciente normal,y los
cambios fisiológicos durantela gestación
embarazo se requieren 250
mcg al día de yodo por vía
oral, el cual se absorbe en el
tubo digestivo como yoduro

Anatomía
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

GLANDULA
TIROIDES
ARTERIA
CARÓTIDA
INTERNA

la tiroides se encuentra
en la parte antero
inferior del cuello, por
delante de la laringe, por
encima del hueco
supraesternal y por
dentro de los músculos
esternocleidomastoideos
órgano impar,
25 a 30 gramosSu forma es semejante a
un H
distinguir una parte
media y estrecha el istmo
y dos lóbulos laterales

ARTERIA
TIROIDEA
SUPERIOR

ARTERIA
TIROIDEA
INFERIOR

ARTERIA
SUBCLAVIA

NERVIO
LARINGEO
RECURRENTE

Fisiología
El efecto de
retroalimentació
n negativa de las
h. tiroideas sobre
la secreción de
TSH se ejerce
parcialmente en
el hipotálamo
aunque también
sobre la hipófisis

Temperatura
HIPOTALAMO

Stres
s

TRH


Glucocorticoid
es ( - )Estrógeno
HIPOFISIS ANT



s(+)
H.Crecimien
to ( - )

TSH
T3-T4 LIBRES

TIROIDES


EFECTOS METABOLICOS

Fisiologia






1.Captación de yoduro:
2. Oxidación y yodación:
3. Acoplamiento:.
4. Secreción:.
5. Conversión de T4 en T3 en los tejidos
periféricos:

 
basolateral                

       
Célula tiroidea folicular                    

  apical
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


Cambios fisiológicos de la
tiroides durante el
embarazo
Concentración sérica de (TBG) inducido por la mayor

producción de estrógenos.
de la T4 y T3.
Concentración de TSH disminuye en el 1er tr. coincidiendo
con los valores más altos de (HCG).
tiroides fetal sintetiza hormona tiroidea entre las 10 y 12
sem. de gestación.
Placenta es libremente permeable a la TRH.
Después delnacimiento, cuando ya no está disponible la T4
materna, se desarrolla el hipotiroidismo y causa deficiencias
cognitivas si no se da tratamiento

Semana de gestación

Hipertiroidismo








Afecta al 3.9% de las
mujeres.
Relación mujer / hombre >
10:1.
El 44% de las mujeres
hipertiroideas se
diagnostican antes de los
45 años.
1-2/1000 embarazadas
presentan hipertiroidismo.

Definición
Es untrastorno funcional caracterizado por un aumento de la
hormona tiroidea en el organismo, el cual puede deberse a una
hiperfunción de la glándula o ser secundaria a otras causas
Enfermedad de Graves es la causa más frecuente de
hipertiroidismo durante el embarazo, ocasionando más del
85% de todos los casos

Etiología
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


Enfermedad de Graves (85-90%).
Hiperémesis gravídica.
Enfermedadtrofoblástica gestacional.
Tiroiditis subaguda.
Adenoma tóxico .
Hipertiroidismo inducido por yodo.
Tumor hipofisiario productor de TSH.

Enfermedad de Graves
Enfermedad autoinmune multisistémica

TSI contra TSH-R

Activación de
fibroblastos
(inmunológica) en
músculos y piel
Acumulación de
Glucosaaminoglucanos
(edema)

Hipertiroidismo

Dermopatía
Oftalmopatía

Mixedema pretibial

Hipertiroidismo mediadopor hCG
Homología entre las subunidades ß
de
hCG y la TSH.
 Actividad tirotrópica intrínseca
(activación
directa sobre receptor de TSH).


Hipertiroidismo mediado
por hCG


Hipertiroidismo subclínico:
TSH inhibida - T4 libre (T4L) normal en 15
% de los
 embarazos normales.
 Frecuente en embarazos múltiples.




Hipertiroidismo clínico:


se puede dar en embarazo múltiple,
hipertiroidismotransitorio de la
hiperemesis gravídica y mola hidatidiforme.

Hipertiroidismo mediado
por hCG


Hiperémesis gravídica



60% tiene TSH (inhibida).
50% Tiroxina 4 Libre
aumentada.
La “tirotoxicosis gestacional”
habitualmente se resuelve
espontáneamente alrededor
de la sem 20.





Manifestaciones clínicas


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


Cardiovasculares: taquicardia,
palpitaciones, vasodilatación,...