Hipospadia

¿QUE ES LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral   y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.  
            De hecho en todo paciente con ausencia deprepucio en la región ventral del glande se sospechará  hipospadias hasta que se demuestre lo contrario.  
INCIDENCIA : 
-1 DE CADA 125  NACIDOS  VIVOS
-1  DE CADA 300 NACIDOS VIVOS.   MAS DE 6000 VARONES  NACEN  ANUALMENTE   CON   HIPOSPADIAS  EN  E.U. 
-AL PARECER EL CONSUMO DE HORMONAS EXOGENAS POR LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO AUMENTA LA POSIBILIDAD DEL DESARROLLO DE HIPOSPADIAS.
¿QUEDEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER EN  EL NEONATO CON HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ? En primer lugar por ningún motivo se debe practicar circuncisión ya que la piel del prepucio se utilizará para formar la uretra faltante (NEOURETRA).
 ¿QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS PEDIR?
A todo paciente con hipospadias se le deberá pedir un  ULTRASONIDO de vías urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congénitas asociadas. El  CISTOGRAMA MICCIONAL esta indicado en pacientes con hipospadias pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas. Se solicitara  CITOLOGIA ORAL (búsqueda de  CUERPO DE BARR) o CARIOTIPO en pacientes con intersexo.
¿QUE ANOMALÍAS CONGÉNITAS ASOCIADAS DEBEMOS BUSCAR?
Las más frecuentes son: LAHERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA  la cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con hipospadias.
Otras menos  frecuentes son: riñón único, riñón en herradura , doble  sistema  colector, sin  embargo la incidencia de anomalías significativas que requieren de  intervención  quirúrgica es menos del 3% lo cual es ligeramente mayor que la población normal. Khuri FJ Urol Clin North Am  1981
¿COMOPODEMOS CLASIFICAR A LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
La clasificación mas usada es la de Barcat la cual toma en cuenta la posición del meato una vez resecada la cuerda.
70% glanular coronal
10% mediopeneana 
20% penescrotal escrotal perineal
Barcat  Plastic and reconstructive 
Surgery of the genital area   1973

 ¿POR QUE SE DEBE OPERAR EL PACIENTE CON HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
-Presentan incapacidad para orinar de pie. 
- Presentan curvatura ventral importante lo que impide una correcta relación sexual futura. 
- Presentan una erección incompleta. 
- En etapa adulta presentan dispareunia. 
- Se previene el daño psicológico ocasionado por las disfunciones descritas. 
¿A QUE EDAD SE RECOMIENDA REPARAR LA HIPOSPADIAS ( hipospadia )
? La  edad  óptima  parece estar entrelos 6 y los 15 meses     que    es   lo  que  la   mayoría   de   los expertos   recomiendan  en  la  actualidad.     Si  la hipospadias se diagnostica al nacimiento se sugiere sea  intervenido a los 6 meses de edad. Es importante señalar que  LA HIPOSPADIAS debe estar  totalmente reparada  para cuando el niño ingrese a la escuela.
¿CUALES SON LAS TÉCNICAS MAS FRECUENTES PARA SU REPARACIÓNExisten mas de 300 técnicas quirúrgicas para su reparación lo que demuestra que ninguna es 100% efectiva.

Las técnicas se dividen usualmente en técnicas de uno o varios tiempos quirúrgicos.
Técnicas de un solo tiempo quirúrgico (Muy bien aceptadas en la actualidad): Snodgrass, Mathieu, Flip flap,MAGPI, Avance uretral , Duckett (colgajo vascularizado). Técnicas de varios tiempos (No bien acpetadas enla actualidad):Durham Smith,Tecnica de Crawford 


¿VA A TENER SONDAS COLOCADAS ?
A el niño se le colocan dos sondas una suprapúbica y otra a tavés de la uretra.
Es necesario cuidar las manos del bebe para que no estire de ellas. 
Las sondas se retiran en promedio a la semana.

METAS FINALES A ALCANZAR
QUE PUEDA ORINAR DE PIE  Y SIN ESFUERZO.
QUE EL CHORRO SEA CONTINUO Y FUERTE.
QUE...