Historia clinica de respiratorio

HISTORIA CLINCA DEL APARATO RESPIRATORIO


FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: .................
Edad: 50 años
Estado civil: casado
Ocupación: albañil
Escolaridad: primaria
Lugar de origen:Guadalajara Jalisco
Residencia: el arenal , hidalgo
Religión: católica
Motivo de consulta: dificultad respiratoria y tos con sangre

Antecedentes heredomiliares
Padre con DM finado
Madre finado acáncer de mama
Hijo con HTA
Hermano con DM de hace 15 años

Personales no patológicos
Alimentación tres veces al dia, rica en carbohidratos.
Reside en el arenal desde hace 20 años, vive en unacasa construida de bloc con techo de lamina, cuenta con luz, agua y drenaje. Tiene dos habitaciones, cocina y baño. No presenta hacinamiento pero si promiscuidad, tiene dos gatos y un perro queentran a la vivienda.
Consume alcohol desde los 30 años los fines de semana hasta la embriagues
Fuma desde los 15 años 2 cajetillas al dia
Tipo de sangre 0 RH+

Personales patológicos
DM condiagnostico hace 5 años con tratamiento de glibenclamida de 5mg C/12 horas
HTA diagnostico hace 3 años , tratamiento con Captopril de 25mg C/8 horas

Padecimiento actual
El paciente refiere que desdehace 10 dias presento expectoración verdosa por la noche y la mañana, a lo cual decide acudir con un medico particular que lo trato con Ambroxol una cucharada por la noche y Ampicilina de 500 mg C/8horas pero no mostro mejoría alguna, 6 días después inicio a sentir fatiga a medianos esfuerzos, acompañado de debilidad por casi todo el dia, disnea, hemoptisis y dolor toracico súbito aparece por lamañana siendo de tipo viceral apareciendo por la mañana el cual mejora con reposo.

Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio: disnea medianos esfuerzos
Hemoptisis presentes
Dolortorácico secundario a la hemoptisis
Ligero edema en extremidades
Digestivo: abdomen globoso , con presenta dolor a la palpación profunda
Endocrino: anorexia desde hace 10 dias que empezó con las...