Historia clínica del sistema respiratorio

KATHERINE DIAZ POLANCO CODIGO:102102081

HISTORIA CLINICA

paciente de 53 años ,refiere que desde hace 15 días inicio con expectoración verdosa por la noche y la mañana por lo cual decideatenderse con un médico particular pero solo fue tratado con Ambroxol una cucharada por la noche y otra por la mañana y Ampicilina de 500mg/c8hrs pero no mostró mejoría alguna, días después inicio a sentirfatiga a medianos esfuerzos, acompañado de debilidad por casi todo el día, disnea, hemoptisis y el dolor toráxico súbito aparece por la madrugada siendo de tipo visceral apareciendo a las 6:00 AM porlo cual fue ingresado al servicio de urgencias del Hospital Juan Domínguez de soledad a las 7:00 AM.

Motivo de consulta

1.-dificultad respiratoria
2.-tos con sangre
3.-debilidad
4.-dolortoráxico

Análisis del Dx más probable.

Se descarta de los posible dx la TB por que en las Rx de tórax no se encuentran cavernas, se descarta también de los posible dx el STDA por que lahemoglobina y las plaquetas se encuentran normales y se pierde la sospecha de sangrado de tubo digestivo pero no esta de mas hacerle al paciente una endoscopia, la insuficiencia hepática definitivamente laspruebas de función hepática se encuentran normales por lo cual descartamos insuficiencia hepática, la embolia pulmonar se descarta por que en la Rx no se muestran signos de embolia pulmonar y por quela clínica del paciente no concuerdan. La neumonía comunitaria esta presente tiene un PORT 90 y se clasifica en estadio IV el cultivo, la tinción y Rx confirman el dx, así como el derrame pleural seconfirma con las proteinas sericas, LDH serico y la Rx en donde se observa derrame plural del lado derecho el derrame pleural mide aproximadamente 8 cem, el liquido pleural es turbio con sedimiento, elPH se encuentra -7.2, la tinción y el cultivo esta positiva, pero lo mas grave del paciente es que el derrame pleural no accede por lo cual cumple con los criterios para toracostomia.

DERRAME...