Historia Clínica Cardiologica

Historia clínica cardiológica


Fecha de la entrevista: 22/6/12
Sala de cardiología #3
Cama #5Datos generales:

Nombre: Lorenzo Hernández
Edad: 51 años
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Ocupación: agricultor
Estado civil: casado
Dirección: Los Santos
Religión: católicaEscolaridad: 3ro de primaria.
Información suministrada por: el paciente


Motivos de consulta

1. Dificultad respiratoria
2. Dolor de cabeza
3. Palpitaciones
4. mareo
5. inflamación de piernasHistoria de la enfermedad actual

Refiere el paciente con antecedentes mórbidos, de HTAS, que se encontraba en aparente buen estado de salud, mientras visitaba a su hija la cual estabaembarazada cuando inicia un cuadro clínico caracterizado por:
Disnea de mínimo esfuerzo, que hace que el paciente se canse con facilidad con predominio nocturno, no medicada, de dos años de evolución,además presenta cefalea, con un dolor de moderada intensidad, irradiado hacia ambos lados de la cabeza, de localización oleo craneana, de un día de evolución, este cuadro también le acompañapalpitaciones constantes, de igual data de evolución tampoco medicada y sin mejoría, además con mareos, originados el mismo día, y edema en ambos miembros inferiores de un día de evolución también, motivospor lo cual refiere ingreso al Hospital Santo Tomás con fines diagnósticos y terapéuticos.


Antecedentes patológicos personales

Niñez: negado
Adolescencia: negado
Adultez: hipertensión desdelos 15 años
Perfil de riesgo cardiovascular y estilo de vida:
Principales factores de riesgo:

Hipertensión arterial: positivo
Tabaquismo: negativo.
Hiperlipidemia: negado
Asma bronquial: negadoBronquitis: negado
Diabetes mellitus: negado.
Cifras habituales de presión arterial: desconocidas

Antecedentes personales no patológicos:

Antecedentes hospitalarios:
Hospitalarios:...