Historia Clínica De Cardiología

I. INTERROGATORIO: Directo

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
* Nombre del paciente: Crespo Rubio José Bonifacio
* Género: Masculino
* Edad: 63 años
* Lugar y fecha de nacimiento: Mazatlán, Sinaloa, Estados Unidos Mexicanos 09/12/1948
* Domicilio: Concepción Vertiz 609 int. 4,Col. Vertiz Narvarte, Del. Benito Juárez, CP 03600, tel. 55367636, Cuidad de México, D.F.
* Estadocivil: Viudo
* Escolaridad: Licenciatura
* Profesión: Ing. Comunicación y electrónica.
* Religión: Católica
* Nacionalidad: Mexicana
* Ocupación: Pensionado

ANTECEDENTES

* Antecedentes heredofamiliares:
Abuelo materno: fallecido a los 42 años de edad, portador de DM tipo 2.
Abuela materna fallecida, ignora la edad, portadora de HAS.
Abuelos paternos fallecidos,desconoce edad y causas.
Padre finado a los 38 años en transoperatorio de corazón abierto. Desconoce razón de la cirugía.
Madre fallecida a los 86 años de edad PB. alteraciones respiratorias no especificadas.
Hermano finado a los 69 años de edad por accidente automovilístico. Hermana
fallecida a los 67 años de edad por IAM. Hermana viva de 72 años de edad aparentemente sana.
Niega otrosantecedentes familiares de importancia de enfermedades endócrinas (hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing), broncopulmonares (EPOC, tuberculosis, enfermedades intersticiales, asma, neumonías), infectocontagiosas (enfermedades de transmisión sexual, de cólera, difteria, tifoidea, tétanos, tuberculosis, dengue y hepatitis) y neoplásicas.

* Antecedentes personales no patológicos:Alimentación.
2-3 comidas al día y 1-2 colaciones al día. Leche (1 vaso) 7/7, Cereales (1 taza) 7/7, Arroz (1-2 porciones) 2/7, Pastas (1-2 porciones) 3/7, Pan (1-2 piezas) o Tortilla (1-2 piezas) 7/7, Pollo (1-2 piezas) 4/7, Res (1-2 piezas) 3/7, Pescado (1-2 piezas) 4/7, Huevo (1 pieza) 1/7, Verduras (1-2 tazas) 7/7, Frutas (1-2 porciones) 7/7, Leguminosas (1/2 taza) 4/7.
Refiere mínimoconsumo de grasas y sales. Agua natural y de frutas 2-3 L al día (8-12 vasos) y cada tercer día ingesta de 2 L de refresco.
Refiere llevar una dieta baja en sales (hiposódica).

Habitación.
Departamento propio, construido con materiales perdurables, 2 habitaciones, sala, comedor, cocina y baño. Ocasionalmente vive con una hija. Niega convivencia con animales. Refiere higiene completa deldepartamento cada 6 meses e higiene general todos los días. Cuenta con todos los servicios públicos intradomiciliarios (agua potable, sistema de drenaje, gas, luz eléctrica), además de sistema de TV por cable, internet, computadora de uso propio. Niega hacinamiento y promiscuidad.

Hábitos higiénicos individuales:
Baño diario con cambio de ropa. Lavado de manos antes y después de ir al baño y antes dela ingesta de alimentos. Aseo dental 3 veces al día. Visita al dentista cada 6 meses.

Ocupación actual y previa:
Actualmente pensionado, refiere que se la pasa en su casa, sale los fines de semana con su hija al cine o al teatro. Juega con sus amigos ajedrez. Y se la pasa viendo televisión aproximadamente 5 horas diarias.
Previamente supervisor del área de desarrollo tecnológico delgrupo umar S.A. de C.V. donde trabajo cerca de 20 años. Su trabajo consistía en arreglar televisiones, sistemas de audio, de seguridad, su jornada laboral consta de 8 horas diarias, sin cambio de turno ni de puestos. El paciente refiere exposición a radiación no ionizante, de tipos ondas de radio. Niega algún tipo de protección.

Uso de tiempo libre:
Leer, caminata al aire libre, jugar ajedrezy ver series de televisión.

Inmunizaciones:
Refiere esquema completo de vacunación (Tétanos y difteria, antineumococcica 23 valente e influenza estacional) Niega aplicación de sueros biológicos. Tipo de sangre: O (RH+)

Conciencia de enfermedad:
Se sabe con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde los 45 años de edad, con 16 años de evolución, con apego al tratamiento....