HISTORIA CL NICA Epi









































HISTORIA CLÍNICA

Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro 11-Julio-2015

Médicos:
Servicio:
Muñoz Farfán Jazmín Cama: 15
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del Paciente: Miguel Angel Granda Sauñe

Interrogatorio: Directo
-


Edad: 71 años
Ocupación: Jubilado-Género: Masculino
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Nacionalidad: Peruana
Originario: Chalhuanca
Residente: Chalhuanca
Religión: No profesa
-Lugar y Fecha de Nacimiento: 13 de Junio
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-Domicilio:
-
Teléfono: 55626625
Domicilio: Miguel Lerdo de Tejada 168,
Delegación Benito Juárez.México D.F
-Teléfono: lo desconoce
-Estado Civil: Divorciado
-Procedencia: Urgencias Médicas.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelos Paternos: Desconoce la causa de la muerte.
Abuelos Maternos: Desconoce la causa de la muerte.
Padre: Finado a los 70 años por Infarto Agudo al Miocardio. Portador de Diabetes Mellitus tipo 2
Madre: Finada a los 85 años porInsuficiencia Vascular.
Hermanos (4): Vivos. Aparentemente sanos
Hijos (2): Aparentemente Sanos
Niega enfermedades Linfoproliferativas, Hematológicas, Inmunológicas, Genéticas, Malformaciones et
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
VIVIENDA:
Habita solo en casa propia, construida de materiales perdurables (cemento), techo de cemento y piso alfombrado, cuenta con buena iluminación y buena ventilación,con un baño dentro de la casa, 4 cuartos, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, agua, luz, gas, etc. No se presenta hacinamiento ni promiscuidad, realiza el aseo de su casa cada semana y el cambio de cobijas y sabanas una vez por semana, niega convivencia con animales.
ALIMENTACIÓN:
Realiza 3 comidas al día, con refrigerios entre cada comida, desayuno, comida y cena regularmente encasa, señala realizar las comidas en horarios similares cada día, la cantidad de alimentos que
consume al mes son las siguientes:
Alimentos
Cantidad por mes
Huevo
60/30 días
Tortilla
16/30 días
Pan
30/30 días
Arroz
4/30 días
Pescado
4/30 días
Carne roja
4/30 días
Carne Blanca
16/30 días
Agua simple
45 litros/30 días
Refresco
0/30 días
Alimentos Chatarra
1/30 días
Irritantes o condimentos
1/30 díasSal
0
Fruta
30/30 días
Refiere que sigue régimen estricto para diabético.
HÁBITOS HIGIÉNICOS:
Baño diario, con cambio de ropa interior y exterior diario, realiza aseo oral dos veces al día, cuenta con placa inferior y superior, se lava las manos antes de cada comida y después de ir al baño.
OCUPACIÓN:
Actualmente jubilado desde hace 6 años, Ocasionalmente realiza algunos trabajos de consultoría,anteriormente fue maestro durante 30 años refiriendo un ambiente de trabajo agradable.
USO DE TIEMPO LIBRE:
Mientras el paciente no trabaja, emplea su tiempo libre leyendo, viendo televisión, y en la computadora, toma vacaciones esporádicamente cada 2 años, refiere que su último viaje fue a la playa sin datos relevantes.
INMUNIZACIONES:
Ignora si cuenta con esquema de vacunación completo,refiere que cuenta con las siguientes vacunas: neumococo, influenza y Hepatitis B.HÁBITOS HIGIÉNICOS: Baño diario, con cambio de ropa interior y exterior diario, realiza aseo oral dos veces al día, cuenta con placa inferior y superior, se lava las manos antes de cada comida y después de ir al baño.
OCUPACIÓN:
Actualmente jubilado desde hace 6 años, Ocasionalmente realiza algunos trabajos deconsultoría, anteriormente fue maestro durante 30 años refiriendo un ambiente de trabajo agradable.
USO DE TIEMPO LIBRE:
Mientras el paciente no trabaja, emplea su tiempo libre leyendo, viendo televisión, y en la computadora, toma vacaciones esporádicamente cada 2 años, refiere que su último viaje fue a la playa sin datos relevantes.
INMUNIZACIONES:
Ignora si cuenta con esquema de vacunación...