Historia Cl Nica



Historia clínica

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

Fecha : 20 de marzo. 2015
                                                                                          
Hora : 4:00 PM

Datospersonales:

Nombre : Carlos Josué Castellanos Díaz                      Teléfono: 55042392

Direccion :                   o

Edad :39años                          
Lugar y fecha de nacimiento: 05/9/1976en la Ciudad de Guatemala, Guatemala.

Dirección: San Miguel Dueñas, Sacatepéquez

Género :
Masculino:   X                  Femenino:

Estado civil:     casado      soltero     unido   viudo    divorciado:
                                 x

Lateralidad:     derecho                  izquierdo         
                                 X

Profesión: Maquinista                Ocupación: maquinistaRemitido por: Dr. Gustavo Gil.

Diagnóstico: amputación de miembro superior derecho / lesiones oculares/ hemorragia interna

Antecedentes personales:
1. Patológicos  ()
2. Quirúrgicos  (+) 1 cirugíade riñon izquierdo

3. Traumáticos: una fractura cerrada del codo izquierdo, segundario a un accidente en moto hace 8 años dando como resultado la fractura.

4. Farmacológicos: uso de medicamentosque le han recetado.
5. Otros
Familiares:
Maternos: (-)
Paternos: (+) para esclerosis múltiple.
Alérgicos (-)

Hábitos y costumbres:                    
Fuma: (+) una caja de cigarrillos almes. Alcohol: (+)  1  cerveza algún fin de semana.

Deportes: (+) Basketboll 1 hora 3 veces por semana, como distracción y entretenimiento.

Motivo de ingreso:
Amputación por aplastamiento de miembro superiorizquierdo, hemorragia y aparente lesión ocular.

Cronología de la patología:
Paciente de sexo masculino de 39 años de edad, que trabaja en la Empresa Servicios Mineros Generales S.A como maquinistaoperador, sufrió un accidente el lunes 20 de marzo del año en curso, mientras hacía uso de la maquinaria de dicha empresa, sufriendo una severa lesión en el miembro superior derecho llegando a este...