Historia Clinica Cardiovascular.

HISTORIA CLINICA CARDIOVASCULAR.Dolor precordial.- Disnea. -edema. -cianosis. Síncope. -palpitaciones. -fatigabilidad. Exploraciòn física.Inspecciòn.- latido apexiano, latido ventgricjular derecho, dilatación del tronco de la arteria pulmonarl. Palpaciòn.- latido apexiano, latido ventgricjular derecho, dilatación del tronco de la arteria pulmonarl, frémito. Ausltaciòn.- IR, IIR, III R, IV R,Chasquidos. Soplos.

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EXPLORACION FISICA.Como en la exploración de otros aparatos y sistemas del organismo, en el aparato cardiovascular se utiliza la inspección, palpación, percusión y auscultación. La percusión ya no se utiliza ya que ha sido desplazada por la radiografía de tórax . En todo paciente, independientemente de la patología que presente, el examen cardiovascular constituye unelemento importante de la exploración física. Además, en un paciente portador de alguna enfermedad del corazón, el examen clínico no debe solamente circunscribirse al aparato cardiovascular, sino que debe ser integral. Despúes del interrogatorio y habitus exterior,se procede a la exploración cardiovascular de una manera ordenadas: inspección, palpación, auscultación, búsqueda intencionada demanifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea y estertores) y de insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema de extremidades inferiores) En el presente capítulo, se mencionarán solamente los datos mas frecuentes obtenidos en la práctica clínica. INSPECCIÓN.Mediante este método investigaremos la presencia de posibles deformaciones torácicas, lalocalización del ápex cardiaco, y latidos precordiales anormales.(crecimiento del ventrículo derecho y dilatación del tronco de la arteria pulmonar) Deformaciones torácicas.el área precordial puede encontrarse abombada en aquellos casos de cardiopatías congénitas que sobrecargan volumétricamente el ventrículo derecho, debido a que esta cavidad que es anterior se dilata y deforma el tórax cartilaginoso delrecién nacido. Como ejemplos tenemos a la comunicación ínter-auricular, comunicación inter-ventricular, drenaje venoso anómalo. Inspección del ápex cardiaco.-Normalmente debe visualizarse en el 5º. Espacio intercostal izquierdo (EII), en intersección con la línea medio-clavicular, podría no observarse en sujetos obesos y en mujeres. Si lo observamos desplazado por abajo del 5º. EII se podrá hacerel diagnóstico de crecimiento ventricular izquierdo (CVI). Cuando el ápex se desplaza hacia fuera de la línea medio-clavicular se concluirá que el ventrículo derecho es el dilatado. Finalmente cuando hay dextrocardia o ausencia de pulmón derecho, la localización del ápex puede encontrarse en algún sitio del hemitórax derecho.

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Latidos precordiales anormales.a). Levantamiento sistólico enla región paraesternal izquierda baja.-Cuando se presenta es producido por crecimiento o dilatación del ventrículo derecho. b.- Latido sistólico a nivel del 2º. EII-borde paraesternal.- Es debido a la expansión de la arteria pulmonar dilatada, cuando la sangre ingresa a ella durante la sístole. Son causas de dilatación considerable del tronco de la arteria pulmonar las siguientes: hipertensiónarterial pulmonar severa, grandes cortocircuitos arteriovenosos, insuficiencia pulmonar congénita o adquirida, agenesia de válvula pulmonar y aneurisma de la arteria pulmonar. PALPACIÓN.Nos corrobora lo observado en la inspección en cuanto al latido apexiano, levantamiento sistólico en la región paraesternal izquierda baja (que corresponde al latido ventricular derecho) y latido sistólico en el 2º.EII. La palpación de un ápex de mayor amplitud (mayor de 2.5 cm de diámetro), sistólico y en su sitio normal podrá establecer el dx. Clínico de hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga sistólica (hipertensión arterial o estenosis aórtica). Cuando aparece una sobrecarga diastólica de importancia sobre el ventrículo izquierdo, el ápex se encuentra amplio, desplazado de su sitio normal y se...