Historia Clinica Completa

H I S T O R I A C L I N I C A
Nombre del Hospital o Centro de Salud
1. ANAMNESIS
Datos de Identidad y Filiación
Nombre(s) y Apellidos
Edad(años Cumplidos) Sexo
Lugary fecha de Nacimiento
Estado Civil Ocupación/Profesión
Etnia Grado de Instrucción Religión
Procedencia Residencia Actual
Forma de llegada Cama Hora Fecha H.C.Unidad Servicio
Teléfono de referencia Grado de Confiabilidad
Datos de Referencia de 2do Familiar
Direc. y teléfono de Referencia
Datos de Referencia de 3er FamiliarDirec. y teléfono de Referencia
Motivo de Consulta u Hospitalización (Signos y síntomas, Terminología medica)
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Historia de la Enfermedad Actual (Relatar de formacronológica la signo sintomatología que refiere el paciente, considerando: Forma de inicio fecha y hora, eventos asociados, evolución y estado actual)2. ANAMNESIS POR SISTEMAS (Tomar en cuenta signos y síntomas actuales que corresponden a cada sistemaque no están incluidos en el motivo de consulta).
Sistema Nervioso central
Sistema Osteomioarticular(SOMA)
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
SistemaGastrointestinal
Sistema Genito Urinario
Endocrino
3. ANTECEDENTES
3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES
Estado de salud de los padres( o causas y edad de fallecimiento)
PadreMadre
Nº de hermanos(as), edad(es) y estado de salud



Consanguinidad
Enfermedades Familiares
3.2 ANTECEDENTE PERSONALES NOPATOLOGICOS
Procedencia Residencia Actual
Nivel de Instrucción Ocupación/profesión
Vivienda y Servicios Básicos
Hábitos Higiénicos
Aseo General Frecuencia...