historia clinica de encefalopatia hepatica
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Apolonia Santiago Ruíz
Edad: 57
Fecha de nacimiento: 16/05/1957
Lugar de nacimiento: oaxaca, reside en tijuana desde hace 30 años
Estadocivil: viuda
Religión: católica
Escolaridad: primaria
Ocupación: ama de casa
Interrogatorio: indirecto
ANTECEDENTES FAMILIARES
- abuela materna: finada a los 72 años por DM2
- abuela paterna:viva con DM2
- madre: finada a los 47 por DM2 e hipertension
- abuelo paterno: finado a los 84 por cardiopatía
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vivienda: casa propia de madera con todoslos servicios y 2 cuartos con buena ventilación
Número de personas: 3
Alimentación: 3 comidas diarias;
- Frutas 4/7 - carne: 4/7 - pescado: 4/7
- Verduras:4/7 - huevos: 5/7 - lácteos: 4/7
Higiene: baño cada 3 días con cambio de ropa diaria y lavado de dientes 3 veces al día
Mascotas: 1 gato
Actividad física: niegaGINECOOBSTETRICOS
Menarca: 13 años
Telarca: 14 años
Pubarca: 13 años
IVSA: desconoce
Métodos anticonceptivos: desconoce
Papanicolaou: desconoce
Mamografía: desconoce
ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS
Enf. de la infancia: negados
Quirurgicos: apendectomía
Traumatismos: negados
Transfuciones: negado
Alergias: negado
Toxicomanías : negado
Otros: cirrosis por hepatitis c ehipercolesterolemia
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia 9 días con aumento de volumen en cavidad abdominal con disminución del estado de alerta, desorientación e indiferencia al medio externo. Actualmente enestado de coma por encefalopatía hepatica.
APARATOS Y SISTEMAS
Digestivo: ascitis
Cardiovascular: negado
Respiratorio: tos
Genitourinario: negado
Músculo esquelético: negado
Nervioso:Tegumentario: ictericia
EXPLORACION FISICA
• HABITUS EXTERIOR: se observa inconsciente, desorientado, hidratación adecuada en estado de coma. Complexión delgada con abdomen globoso y edad...
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