Historia Clinica De Respiratorio

HISTORIA CLINICA RESPIRATORIO
• Nombre: María Aurora
• Apellidos: Pérez Quintua
• Edad: 57
• Sexo: Femenino
• Estado Civil: Casada
• Procedencia: Azogues
• Residencia: Cuenca
• Ocupación:Q.Q.D.D
• Religión: católica
• Nivel instrucción: Primaria incompleta
• Etnia: Mestiza
• Fecha de ingreso: Viernes 09 de marzo, 2 y 30 am
Motivo de Consulta:
Tos, Disnea y Astenia
EnfermedadActual:
Paciente diganosticada de asma, diabética mellitus tipo 2 controlada con medicación que no recuerda, refiere que hace 6 dias presento tos con expectoración mucopurulenta de color amarillo quese hacía más frecuente durante la noche , acompañado de disnea de medianos esfuerzos, astenia, dolor en extremidades inferiores y sensación de alza térmica por lo cual acudió al centro de salud dondele prescribieron Claritromicina,un antitérmico y unas inyecciones que no recuerda el nombre para el dolor en las extremidades, después de 3 dias de no presentar mejoría se exacerbo el cuadro con tosexcesiva y disnea de pequeños esfuerzos.
REAS: no refiere
Antecedentes no patológicos personales:
Gineco - Obstétricos
Menarquía :12 años
Menopausia: 45 años
Antecedentes no patológicospersonales:
Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada recientemente aproximadamente una semana.
Antecedentes Quirúrgicos:
Colecistectomía hace 20 años
Operación de varices hace 12 años de miembro inferiorizquierdo
Hernia en el ombligo hace 18 años.
Antecedentes familiares
Madre y hermanos diabeticos
Hábitos
No fuma
No bebe
Actividad física: no realiza
Alimentación: tres comidas la día , contodos los grupos alimenticios , consumo de 2 tazas de café al día
Condición socio económico: Riesgo moderado
Personalidad: Extrovertida estable
Fuente: directa
Fecha: 11 de marzo de 2012
EXAMENFISICO
Signos vitales:
• TA:110/60
• Tº: 37,8
• FC: 88 x’
• FR: 22x’
Apariencia General: Mala
Orientada en espacio y persona pero no en tiempo
Actitud : Decúbito dorsal pasivo
Biotipo:...