Historia clinica de paciente intoxicado

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HISTORIA CLÍNICA Nº 53846

Caja petrolera de Salud Fecha ingreso: 19/04/11 Hora: 13:45

Servicio: MedicinaSala: Semi Pieza: UTI Cama: A

Traslado: Pieza: E.S.I. Cama: 105 B

1.-Anamnesis

Datos personales:

Nombre: Soliz Mamani Esteban

Edad: 35 años

Fecha nacimiento: 25 diciembre 1972

Lugar: Cercado – Cochabamba

Sexo: Masculino

Ocupación: Empleado de granjaEmpresa: Boafiliado

Domicilio: Calle sauce rancho S/N

Teléfono fijo: 4264044

Estado civil: Concubino

Religión: Católico

Persona responsable: Ronald flores E. (amigo)

Teléfonoresponsable: 4264044

Nº matricula: no afiliado

Fuente de la historia: Esposa del paciente y hermano que merecen relativa confianza

Motivo de consulta: intoxicación por veneno (insecticida)Enfermedad Actual: Cuadro clínico de aproximadamente 15 horas de evolución de inicio súbito caracterizada por ingesta de insecticida en cantidad que desconoce su esposa, posteriormente el pacientepresento abundante sialorrea por lo que le dan leche y agua, posteriormente el paciente presento vómitos, eventos de convulsiones y alteración del estado de conciencia, lo llevan a urgencias del hospitalViedma donde lo valoran le administran 10 amp de atropina en micro goteo, bicarbonato de sodio, le realizan lavado gástrico, con carbón activado y por falta de espacio físico en UCI lo refieren anuestro servicio (paciente no asegurado) donde se decide su inmediata hospitalización

Antecedentes personales:

-No patológicos:

Hábitos y costumbres: no fuma, consume bebidas alcohólicas 1-2veces por semana (chicha), llegando a la embriaguez

Alimentación: dieta corriente sin restricciones

Vivienda: cuenta con todos los servicios básicos

-Patológicos:

Enfermedades: no refiere...
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