historia clinica dermatologica


HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA
Fecha de elaboración: 10 de noviembre del 2014
Ficha de Identificación
Nombre: S. A. P. A.
Edad: 24 años
Fecha de nacimiento: 25/07/1984
Sexo: masculino
Estado Civil: soltero
Lugar de Origen: Xalisco Nayarit
Domicilio: Fracc. Las flores calle Buganbilias #25
Ocupación: Estudiante
Escolaridad: Cursa la universidad
Tipo de interrogatorio: DirectoReligión: Católica

Antecedentes personales
Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelo Paterno: Se desconocen datos.
Abuela Paterna: Viva de 80 años. Hipertensión. Síndrome de Meniere. Obesidad.
Abuelo Materno: Finado a los 62 años. Diabetes tipo 2. Infarto Agudo al Miocardio.
Abuela Materna: Finada a los 81 años. Hipertensión, finada por causas naturales.
Padre: Vivo de 56 años. Niega datospatagónicos
Madre: Viva de 51 años. Varices.
Niega antecedentes de cáncer, tuberculosis, hipotensión, Alzheimer, Parkinson, Hipotiroidismo o hipertiroidismo, así como trisomías o monosomías.
Hermanos.- refiere ser hijo unico
Antecedentes Personales No Patológicos
Presenta actividad física con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana juega soccer en equipo de la universidad, con una duraciónde 90 minutos. Consumo de alcohol (400 ml), preferentemente cerveza o whisky cada mes. Toxicomanías y tabaquismo negativos. Higiene bucal realizada de dos a tres veces al día con la técnica de Bass, con cambio de cepillo cada 2 meses e higiene corporal adecuada. Menciona no asistir a chequeo odontológico desde hace 1 año. Cuenta con vivienda construida con ladrillo, con piso de vitropiso, con 4cuartos, de los cuales el primero lo usan 3 personas para dormir, el segundo dos personas y los últimos 2, son individuales. Además tiene todos los servicios públicos (alcantarillado, drenaje, luz, y agua). Viste adecuadamente y cambia de vestimenta de dos a tres veces al día. Presenta ocasionalmente periodos de estrés. Refiere inmunizaciones completas (polio, tosferina, toxoide tetánico, BCG, etc.)incluyendo la vacuna de la influenza aplicada en septiembre del 2011. Refiere una dieta correcta.

Psicosociales. Maneja una convivencia familiar buena, con buena facilidad de palabra y facilidad para interactuar con el resto de las personas. Convivencia en la escuela es alegre, estudioso, sociable, activo, actitud positiva, habla soble temas diversos.
Pasatiempos. Refiere jugar futbol de 1 a 2veces por semana. Refiere conectarse en red social (facebook) 5 hrs por dia, pasar rato con pareja sentimental y estudiar.
Diagnóstico y tratamiento previo
Diagnóstico de amigdalitis con Tx amoxicilina con sulfametozaxol cada 12 horas y paracetamol cada 6 horas
Estudios de laboratorio y gabinete previos
Refiere no tener estudios de laboratorio ni de gabinete recientemente


AntecedentesPersonales Patológicos
Presentó cuadro de varicela a los 3 años. Niega haber presentado alguna otra enfermedad propia de la infancia. Presentó cuadros constantes de infecciones en la garganta a partir de los 6 meses hasta los dos años. Es intolerante a la lactosa, por lo que sufre de estreñimiento constante. Cuadros gripales, recurrentes
Cirugías: operación de senos paranasales (sinusitis).Niega transfusiones de sangre
Traumatismos: Negadas
Alergias: Humedad, Polvo, Polen, cambios de estación.

Antecedentes Gineco-obstetricos
No aplica


Padecimiento Actual
Refiere la paciente que inicio su padecimiento hace 3 años, dándose cuenta que las uñas del quinto ortejo bilateral comenzaban a engrosarse, y a ponerse amarillas. De igual forma manifiesta prurito interdigital, para lo cualacudió con facultativo que le receto miconazol crema, aplicando 1 vez al día, por tiempo indefinido. Refiere que ya no lo usa, y ha cambiado de método utilizando desde hace 1 año, agua con cloro, 2 a 3 veces por semana, con lo que ha notado disminución de la sintomatología. Acostumbra a usar zapato cerrado, más ahora que tiene su problema ungueal; ya que refiere; leda pena mostrar sus pies. El...