Historia Clinica Iam

Nombre: Adolf Hitler
Fecha: 04 mayo 2012
Edad: 59 años
Sexo: Masculino.
Religión: Católico.Natural: Montería.
Residente: Montería.
Procedente: Montería.
Ocupación: Jardinero.
Edo. Civil: Casado.
Escolaridad: Bachiller.
Tipo desangre: O.
Rh: Positivo.
Raza: afrodescendiente
MOTIVO DE CONSULTA:
“DOLOR EN EL PECHO”
ENFERMEDAD ACTUAL:
Inicia hace 2 meses con punzadas en región precordial mientras andaba en bicicleta; haceunas semanas tras un enojo vuelve a presentar el dolor, este cesa unos minutos después. El día 01 de mayo al pasear en bicicleta presenta nuevamente el dolor en la misma región pero con mayorintensidad de tipo opresivo, sin irradiación con una duración aproximada de hora y media, acompañado de tos, sudoración fría, ardor en la región precordial, nauseas y vomito, por lo cual acude a consulta.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
Respiratoria\Cardiovascular: tos mas esputo blanquecino.
Digestivo: No refiere cambios en la defecación y alteraciones gastrointestinales.
Endocrino: NOREFIERE
Músculo\Esquelético: NO REFIERE
Genito\Urinario: refiere orinar 5 veces al día sin notar cambios.
Hematopoyetico-Linfatico: NO REFIERE
Piel y anexos: NO REFIERE
Neurologico\Psiquiatrico:Cefaleas ocasionales.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padre falleció a los 75 años de edad por infarto agudo del miocardio, portador de hipertensión arterial. Madre viva de 70 años, padecehipertensión arterial. Tiene dos hermanos, uno de ellos de 52 años con hipertensión arterial. Cuatro hijos, uno de ellos de 34 años portador de hipertensión arterial.
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:Tabaquismo: desde los 17 años con un consumo de 1 a 2 cajetillas al día.
Alcohol: desde los 15 años con un consumo de 2 veces al mes 5 cervezas, ocasionalmente hasta la embriagues.
Alergias: penicilina....