Historia clinica laboral

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  • Publicado : 7 de febrero de 2011
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Historia clínica laboral

Ficha de identificación
Nombre: Francisco López Fernández
Edad: 43 años
Religión: Católico
Estado civil: Casado
Lugar de nacimiento: Distrito Federal
Lugar de residencia: Distrito Federal
Ocupación: Técnico electricista
Escolaridad: Carrera técnica

Trabajos anteriores:

Describe haber trabajado desde los 19 años en dicha empresa, con una carreraascendente, primero desempeñando cargos de menor importancia hasta el puesto que ocupa actualmente.

Antecedentes heredofamiliares

Madre viva de 65 años con Hipertensión arterial, padre vivo de 68 años con artritis reumatoide, una hermana con obesidad y DM2 diagnosticada hace 3 años. Se interroga al paciente y niega lo siguiente: enfermedades tiroideas, cardiopatías, convulsiones, enfermedadesmentales, neoplasias, tuberculosis.

Antecedentes personales no patológicos:

Vivienda con todos los servicio intra y extra domiciliarios, con piso de mosaico y techo de cemento, niega hacinamiento y promiscuidad. Convivencia con 2 perros dentro del domicilio. Refiere baño diario con cambio de ropa interior. Aseo dental 2 veces al día. Hábitos alimenticios suficientes: carne 3/7, pollo 2/7, pescado0/7, verduras 2/7, frutas 2/7, cereales 4/7, leche 7/7, pan 7/7, 4-6 tortillas diario, ingiere 1-1.5 lt de agua diario, alcoholismo social 1 vez cada 2 meses, hábito tabáquico positivo, niega otras adicciones, pasa tiempo libre conviviendo con sus hijos y viendo televisión, refiere esquema de inmunizaciones completo.

Antecedentes laborales:

Tiempo total de trabajo: 40 hrs por semana, 8horas diarias, descansa fines de semana
Puesto de trabajo actual: Técnico reparador electricista
Años en el puesto de trabajo: 8 años
Categoría ocupacional: Técnico
Área a la que pertenece: Trabajador federal
Tiempo de traslado a su centro laboral: 30-45 minutos en automóvil propio
Horario: Fijo, de 8 a.m. a 4 pm, sin tiempo de descanso
Pago quincenal: 4 mil pesos más prestaciones
Condicionesde trabajo: Peligrosas de acuerdo al paciente, pues trabaja a alturas de unos 5 metros y exponiéndose a descargas eléctricas constantemente.
Realiza su trabajo: Utilizando herramientas manuales, con medios de protección adecuados.
Su trabajo le exige: Esfuerzo físico, mental y repetitividad.
El paciente describe tener acceso a servicios médicos al menos una vez por año por parte de la empresa.Nunca Casi nunca Frecuente Casi siempre Siempre
Ruido elevado X
Vibraciones fuertes X
Temperatura elevada X
Polvo X
Humo X
Gases X
Olores desagradables X
Iluminación insuficiente X
Ventilación deficiente X
Radiación solar X
Otras Frecuentemente expuesto a caídas de grandes alturas y descargas eléctricas.

Antecedentes personales patológicos:Refiere haber padecido varicela y sarampión en la infancia, no recuerda otras exantemáticas; niega otros padecimientos comunes en la infancia como parasitosis, faringoamigdalitis de repetición, tifoidea o fiebre reumática, niega ETS, tuberculosis. Fue diagnosticado con HAS hace 8 años y tratada con captopril, no recuerda dosis; niega otros padecimientos crónicos como DM, cardiopatía isquémica,enfermedades reumáticas, neoplasias, EVC, insuficiencia vascular periférica. Refiere haber sido hospitalizado e intervenido quirúrgicamente por apendicitis aguda. Niega antecedentes traumáticos, alérgicos transfusionales y otras hospitalizaciones.

Motivo de consulta y padecimiento actual
Paciente que acude a consulta por presentar sensación de vértigo desde hace 3 días de forma súbita ydespués de realizar un esfuerzo físico al tratar de subir las escaleras; refiere que le hace perder el equilibrio de forma brusca, ocasionándole 2 caídas desde entonces con lesiones menores. Refiere que una semana antes había escuchado zumbidos agudos a los que no les dio importancia y que se fueron haciendo más comunes hasta el día que perdió el equilibrio por primera vez. Refiere haber notado una...
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