Historia clinica laboral

Hospital Dr. Gonzalo Castañeda

Salud Pública IV: Salud en el Trabajo

Historia Clínica Laboral

Alumna: Silva Mondragon Genesis de Venecia


03/03/2011

Fecha: 03/Marza/2011
Interrogatorio realizado por Silva Mondragon Genesis
Interrogatorio: Directo
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: GAM
Género: femenino
Edad: 37 añosLugar y fecha de nacimiento: México DF; 27 de diciembre de 1965
Domicilio: Amado Paniagua Número 86. Dpto. 2. Colonia Moctezuma 1ª sección. Delegación V. Carranza. CP 15500
Estado civil: Casada
Escolaridad: Licenciatura en educación secundaria en área de ciencias naturales
Profesión u ocupación: Profesora de secundaria
Religión: católica
Nacionalidad: mexicano

Persona responsable:
Nombre:Juan Manuel Ledesma Quintanar (Esposo).
Domicilio: Amado Paniagua Número 86. Dpto. 2. Colonia Moctezuma 1ª sección. Delegación V. Carranza. CP 15500

2.- ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelos paternos: Abuelo finado por infarto al miocardio. Abuela finada por cáncer (desconoce localización). Desconoce edades de fallecimiento.
Abuelos maternos: Abuela finada por cáncer de páncreas alos 94 años de edad.
Madre: Finada a los 59 años por EVC hemorrágico.
Padre: Vivo de 72 años, aparentemente sano.
Tiene 2 hermanas, una de 48 años diagnosticada de DM hace un año, tratada con metformina y glibenclamida. Ambas hermanas padecen obesidad central.
Hijos: 2, aparentemente sanos.
Cónyuge: Sano, niega antecedentes de enfermedades infectocontagiosas o de transmisión sexual.
Alinterrogatorio específico niega antecedentes de cardiopatías, nefropatías, neoplasias, DM, HAS, enfermedades tiroideas, broncopulmonares, neurológicas, reumáticas e infectocontagiosas a excepción de los ya mencionados. COMBE negativo.

3.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Alimentación: Realiza 3 comidas al día, de las cuales a la semana consume: pollo 3/7; res 1/7; cerdo 1/15; pescado2/30; mariscos 1/30; verduras 7/7; fruta 3/7; leguminosas 7/7; pastas 3/7; huevo 2/7, dos piezas; tortillas 3 piezas diarias; pan 7/7; lácteos 7/7; toma 2 ½ L de agua de garrafón diario; leche 7/7 y dos tasas de café diarias. Niega consumir refresco alimentos chatarra y no acostumbra agregar sal a los alimentos.

Habitación: Renta departamento, construido a base de ladrillo y cemento, con unadistribución de 4 cuartos (una recámara, sala-comedor, cocina y un baño), bien ventilado e iluminado, en el cual habitan 2 personas. Cuenta con los servicios de luz, drenaje, agua potable, teléfono, pavimentación y recolecta de basura cada tercer día. Niega convivencia con animales.

Hábitos higiénicos: Baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, aseo bucal 3 veces al día, lavado demanos antes de comer y después de ir al baño.

Uso de tiempo libre: Corre todos los días, por un tiempo aproximado de 40 minutos. Acostumbra leer y salir de paseo con su familia.

Inmunizaciones: Refiere vacunas completas. Le fue aplicada vacuna contra la influenza estacional hace 2 años; así como vacuna antitetánica hace un año, ambas sin complicaciones posteriores. Nunca le ha sido necesariala aplicación de suero antirrábico, anticrotálico ni antialacrán.

4.- ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Menarca a los 13 años de edad, ciclo regular de 30 x 4. IVSA a los 17 años. Dos parejas sexuales, con uso de preservativo. G: 2, P: 2, A: 0, C: 0. Lactó durante 6 meses a cada uno de sus hijos. Refiere haber utilizado pastillas anticonceptivas durante 6 años (de los 24 a los 30 años).
FUM: 29de enero de 2010. Estudio de Papanicolaou una vez al año, último en diciembre de 2009 con resultados sin alteraciones. Refiere exploración de mama hace 2 meses, sin alteraciones. Nunca se le ha realizado mamografía.

5.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Refiere sarampión a los 3 años y paperas a los 6 años, ambas fueron tratadas, sin complicaciones o secuelas. Refiere faringoamigdalitis de...