Historia Clinica Psiquiatrica Basada En La Concepción Biopsicosocial Del Ser Humano

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

DATOS DE IDENTIFICIACION DEL PACIENTE
Nombre: Elianis Orejuela Campo
Edad: 78 años
Identificación: 27.823.764
Grupo: o rh: +
Sexo Femenino
Lugar de origen: Carreto Magdalena
Lugar de residencia: Santa Marta
Persona responsable: Andreina Huertas Orejuela
Religión: Católica
Fecha de elaboración: 24 de Octubre del 2010
Información suministradapor: Paciente y la hija de la paciente
Elaborada por: Catalina Marrugo

MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en la coyunturas y cansancio”
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenina con antecedentes de anemia inespecífica consulta por cuadro clínico de seis meses de evolución consistente en compromiso articular generalizado, con varias manifestaciones músculo-esqueléticas presentando dolor articular decarácter permanente que llega a ser insoportable al movimiento lo cual le evita acciones como agarrar objetos, el dolor se caracteriza por ser generalmente matutino acompañado de edema y rubor, inicialmente la paciente presento el dolor exclusivamente en el miembro inferior izquierdo especialmente en la rodilla, el cual le impedía caminar bien, luego desapareció la inflamación y empezó a presentarlo enel miembro superior derecho especialmente en la muñeca, pasado un mes desapareció el dolor en la muñeca izquierda y lo empezó a presentar en la derecha para el mes de septiembre desapareció en la muñeca izquierda y vivencio la misma sintomatología en el miembro inferior derecho, la paciente refiere ¨Las molestias empezaron hace dos años, cuando comencé a tener una anemia que ningún médico encontróa que se debía y me mandaron al internista, al infectologo y al hematólogo, me hicieron una cantidad de estudios pero nunca encontraron de que era, hace un mes estuve hospitalizada porque se me bajo la hemoglobina por una fuerte infección que tuve yo creo que los parásitos era los que me tenían con anemia¨ además muestra gran preocupación por su estado de salud. La hija de la paciente manifiestas¨ Desde que mi mamá empezó a tener la anemia empezó a entrar en un cuadro repetitivo, en todo momento se mostraba pendiente de su enfermedad, siempre estaba viendo los exámenes que le practicaban y preguntándole cosas a mi hija acerca de las posibles causas de su enfermedad, en muchas ocasiones se mostro triste y sin ánimos por la frustración de desconocer que la tenia enferma, decía que seguroella tenía algo muy malo, cáncer y no se lo habían encontrado, sin embargo nosotros estuvimos pendientes y le quitamos esas ideas, tratamos de brindarle apoyo para que superara ese momento, cuando la hospitalizamos hace un mes por la anemia le encontraron la hemorroides y una colitis y gracias a Dios encontraron por fin de que era la anemia¨

HISTORIA FAMILIAR
ANTECEDENTE Hipertensión arterial(MADRE) Artritis hermana menor la cual falleció de la misma enfermedad.
La paciente vive en casa de su hija mayor Átala Huelvas Orozco junto a su yerno José Antonio Barón García y sus nietos María Fernanda Barón, José Eduardo Barón y Diego Barón. Con ellos comparte actividades como ir a playa, visitar a los amigos de la familia, ir a la iglesia y ver televisión. La paciente afirma ¨me sientocontenta con mi familia porque están pendientes de mi, pero me gustaría estar bien de salud para irme a Carreto a cuidar a mi mama que está enferma también¨
Padre: Odonio Orejuela, falleció cuando la paciente tenía 13 años de Tuberculosis-
Madre: María Catalina Campo de 98 años quien vive en el corregimiento de Carreto magdalena, actualmente se encuentra en delicado estado de salud, y deterioro encuanto a la orientación en tiempo lugar y espacio,
Hermanos: Sus hermanos viven el Carreto magdalena y El caño de Aguas, son Miriam Orejuela, Camilo Orejuela, Mario Orejuela, Gleibis Orejuela; una de sus hermanas llamada Denis Orejuela falleció a los años de artritis.
HISTORIA PERSONAL
Antecedentes perinatales: Paciente refiere nació por parto natural-
Infancia: educación desde los 4...