historia clinica psiquiatrica

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
En el análisis de las situaciones interpersonales precipitantes o de otro tipo es conveniente partir del hecho aceptado en el análisis situacional que una persona vive simultáneamente en varias situaciones (situaciones superpuestas de K. Lewin), que de alguna manera le afectan a las que responde de un modo que le es propio o distintivo. En cuanto a los temas oasuntos de las situaciones interpersonales mencionadas hay que prestar atención a las relaciones con la familia, amigos, compañeros y jefes de trabajo, asociados de negocios, pleitos, fricciones, obstáculos, éxitos y fracasos, sobrecarga en el trabajo, problemas económicos, que comúnmente repercuten por su relación con responsabilidades personales; promociones, demociones, postergaciones, etc.Particular importancia tienen las llamadas situaciones “crisis”, en las que el individuo enfrenta problemas que no puede resolver mediante el empleo de las formas habituales o potenciales de encararlos o porque representan algo nuevo con elementos imprevisibles. Representan una sobrecarga cuando las resistencias o capacidad de adaptación son escasas, o aquella es tan grande e intensa que sobrepasan sunivel de tolerancia; de este tipo son el nacimiento de un hijo, el ingreso a la escuela, la migración a grandes ciudades, la muerte imprevista de seres queridos, enfermedades, etc. Ellas movilizan angustias y aún sentimientos depresivos que pueden hacer más difícil la adaptación a las nuevas circunstancias si es que el individuo no ha encontrado apoyo en su grupo familiar y no posee lossuficientes recursos psicológicos (tolerancia a la frustración, efectivos sistemas de defensa psicológica).

En general es indispensable saber de todas aquellas situaciones actuales, que pueden haber producido sentimientos de frustración, anulación o coartacion, o sea, que han impedido el desenvolvimiento o actuación personales; pues esto en los neuróticos ya trabados por sus conflictos interiores.Representan una nueva limitación a sus posibilidades de actualización. A veces las neurosis se compensan, en el sentido estricto de la palabra, y los neuróticos pueden funcionar, si bien con ciertas trabas, en condiciones interpersonales de gran seguridad y comprensión y en circunstancias favorables que permiten una cierta actualización de sus dotes y disposiciones positivas. De otra parte, elalejamiento de ciertas personas significativas que representan su apoyo o satisfacción, necesidades de dependencia pueden precipitar verdaderas descompensaciones y condicionar una recrudescencia de la sintomatología y de la ansiedad central.

Un análisis cuidadoso de la biografía del paciente puede descubrir episodios o periodos en el pasado con síntomas similares o parecidos a los actuales, o puedemostrar que interrumpidamente han habituado síntomas reveladores de ansiedad, aparte de actitudes contradictorias y creadoras de conflictos íntimos, como en el caso e la neurosis propiamente dichas, o una conducta antisocial, etc.

La historia de la vida del paciente, su biografía, a de incluir información acerca de sus transacciones interpersonales básicas en las diversas y sucesivas situacionesde la vida por las que a atravesado en el hogar, escuela, vecindario, trabajo, personas del sexo opuesto, matrimonio, etc. Pero la importancia de esa información radica en el “stress” o tensión que haya planteado el individuo.

Por ultimo un diagnóstico comprensivo, incluye siempre una consideración de la organización y funciones de la personalidad. Este es el conjunto organizado de actitudesmediante las cuales la persona orienta sus transacciones interpersonales y configura la imagen de sí misma y puede ser, en mayor o menor grado una condición de inseguridad, dificultades y problemas, y en consecuencia un factor más de “stress” según el caso, que puede agregarse el dependiente de la situación o de los diversos factores somáticos que se presentan.

Entre los factores psicológicos se...