Historia Clinica Px Neuropatia

Datos generales

Nombre: Santiago Muñoz Reyes

Edad: 1año exacto
Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 7 de octubre del 2011
Dirección:
Teléfono:

Fecha de elaboración de la historia: 5 de Octubre de 2012


Antecedentes Heredo Familiares:

a) Padre:

Nombre: Alberto Reyes
Edad: 30 años
Escolaridad: Preparatoria
Profesión u oficio: Obrero
Tabaquismo: No
Alcoholismo:No
Drogas: No
Enfermedades actuales: SI / NO
Epilepsias
Enfermedades de la infancia: NO
Alergias: No

b) Madre
Nombre: Diana Leticia
Edad: 25 años
Escolaridad: Preparatoria
Profesión u oficio: Secretaria
Quién cuida al niño: Abuela
Tabaquismo: No
Alcoholismo: No
Drogas: No
Gestas: 0 1 2 3 4 5 6
Abortos: 0 1 2 3 4 5 6
Cesáreas: 0 1 2 3 4 5 6
Métodos de planificaciónfamiliar: No
Enfermedades actuales: SI / NO
Enfermedades de la infancia: Soplo en corazón
Alergias: No

c).Abuelos paternos

ABUELO

Edad: (falleció)
Tabaquismo: + / -
Alcoholismo: + / -
Enfermedades: SI / NO
Alergias:

ABUELA
Edad: 65 años
Tabaquismo: + / -
Alcoholismo: + / -
Enfermedades: SI / NO
Alergias: No

d) Abuelos maternos

ABUELO
Edad: 57 años
Tabaquismo: + / -Alcoholismo: + / -
Enfermedades: SI / NO hipertensión
Alergias: no

ABUELA
Edad: 56 años
Tabaquismo: + / -
Alcoholismo: + / -
Enfermedades: SI / NO
Alergias: No

Antecedentes personales no Patológicos

* Complicaciones durante el embarazo: SI / NO Amenaza de aborto y cordón umbilical en cuello
* Tomo algún medicamento o vitaminas: SI/ NO
* Exposición a radiación: SI/NO
*Se tomaron ecografías o registros: SI / NO
* Duración del trabajo de parto: 3 horas.
* Cesárea: si Motivo: (en caso de que si) prematuro
* Lloro el producto: SI / NO
* Respiración del producto: NORMAL / ANORMAL
* Peso al nacer: 2.5kg. Talla: 49 cm.
* Complicaciones neonatales: SI / NO 
* Se dio de alta junto con lamadre: SI / NO

Alimentación:
* Seno materno y el tiempo y razones de ser lo contrario: Pecho suplementado con fórmula
* Inicio de leche: hasta los 8 meses
* Alimentación dentro del primer año: alimentos blandos desde los 6 meses
* Usa biberón o vaso: SI / NO hasta la fecha

Antecedentes Personales Patológicos:
* Patologías padecidas o de sospecha en la actualidad:Neurofibromatosis se sospecha por manchas color café con leche y en TAC se observa atrofia de hemisferio izquierdo, moderado con muerte de varias neuronas en regiones distintas
* Enfermedades padecidas en período neonatal: SI /NO
* Internamientos o intervenciones quirúrgicas: SI / NO 
* Convulsiones febriles: No

Evaluación

Desarrollo psicomotor:
(En caso de que si se presentaralo señalado, poner en cuantos meses después de su nacimiento)

* Sonrisa social: si
* Levantamiento de cabeza: si 
* Sostenimiento de cabeza: si
* Se sentó solo: si 
* Se paró con ayuda: no
* Gateó: si
* Caminó: no
* Inicio del lenguaje: 1 año (monosílabos sin objeto)
* Integración del lenguaje: (monosílabos sin objeto)Control de esfínteres: no
* Inicio aljardín de niños(as): no
* Aprovechamiento escolar actual: aún  no

Edad de referencia | Conducta motora | Si | En proceso | No |
6m | Abre manos | X | | |
| Se sostiene en antebrazos boca abajo | X | | |
| Alcanza objeto mientras se sostiene con un brazo | X | | |
| Gira hacia un lado | X | | |
| Rueda | X | | |
| Tracción sentado con extensión de piernas | X || |
| | | | |
12 m | Cambia de dirección acostado boca abajo | X | | |
| Se sienta | | X | |
| Se arrastra | | X | |
| Se pone de rodillas | | X | |
| Lanza objetos | | | X |
| Se mantiene de pie solito | | | X |
| Recoge objetos del piso | | | X |
| | | | |
| | | | |
12-18 m | Camina con ayuda | | | X |
| | | | |
2 años |...