Historia Clínica Diabetes

Historia clínica

Datos de afiliación:
José Luis Lamata Feliz de 69 años, sexo masculino, nacido en quito de raza mestiza, religión católica, instrucción superior, profesión, Ing. EnAdministración, ocupación gerente de su propia empresa residencia ocupacional: oriente, residencia habitual quito
Dirección y teléfono: san Rafael, los álamos 1 casa 5  fono: 2340187

Motivo deconsulta:
Dolor de cabeza muy fuerte (cefalea intensa)

Enfermedad actual:
El pcte refiere que hace 8 días presenta cefalea intensa, refiere que este dolor viene desde hace dos años pero en losúltimos días el dolor aumento con una intensidad de 8/10 en la escala de Eva, la causa aparente del dolor refiere que es por la mala alimentación que presenta en los últimos días debido al trabajo quetienen, el pcte refiere que el dolor nace en la región frontoparietal, el dolor inicia progresivamente de tipo opresivo, acompañando la cefalea el paciente presenta diarrea, polaquiuria, polidipsia,aumento de peso y visión borrosa, el paciente refiere que el dolor se vuelve más intenso en horas de la tarde, el paciente refiere que en decúbito dorsal el dolor disminuye un poco, al momento no estátomando ningún tipo de medicamento, al momento el pcte se encuentra lucido y con dolor muy leve.

Antecedentes patológicos, personales y familiares:
APP: sarampión, escarlatina, hipertrofiaprostática benigna.

QX: ninguna

APF: cardiopatías, diabetes tipo I e hipertensión (mamá)
Ca de estomago (papá)

Hábitos: alimentación 3 veces al día no balanceada rica en grasas.

Alcohol: no Drogas: no  Medicamentos: no

Tabaco: no  Sueño: 7-8 horas Deposiciones: 1 x día

Micción: 5 veces x día

Revisión de sistemas:

Boca: el pcte no refiere trastornos al masticar, la secreción salival es...