Historia De La Medicina

mediada por los linfocitos T y sus productos
solubles; se trata de un reclutamiento de linfocitos
T específicamente sensibilizados e inducidos
a producir citoquinas que mediarán la inflamación
local(1,3,10,12).
(11).
(12). Por lo
tanto, tras un segundo contacto con el Ag los
linfocitos T memoria específicos lo reconocerán
y en una rápida acción determinarán la
cascada de eventos quedará lugar a una respuesta
inflamatoria típica de la sensibilidad tardía(
11). Para este segundo periodo requieren
unas 24 horas para que la reacción se haga
evidente y el máximo se produce entre 48 y 72
horas(3). La inflamación generada en este caso
se caracteriza por una gran infiltración de células
mononucleares, con predominio de induración
sobre el edema(2)
(13).
Este patrón derespuesta inmunitaria es
fundamental frente a diversos patógenos intracelulares,
virus, hongos, protozoos y parásitos(
2, 11). Sin embargo en determinadas circunstancias
se puede producir daño hístico dando
lugar a los siguientes eventos clínicos:
- Dermatitis por contacto: Se ha demostrado
cerca de 3000 sustancias químicas
que son alergenos por contacto, representando
un 80% sobre 20% querepresentan
las reacciones alérgicas(14), las
sustancias más comúnmente implicadas
son: níquel, cobalto, mercurio, relojes, botones
y hebillas de metal, cuero(15), así
como los componentes que se añaden al
látex en su fabricación, aceleradores, antooxidantes,
derivados del tiurán, carbamatos,
derivados de la tiourea, fenoles y
los derivados aminos(7)
- Neumonitis por hipersensibilidad
-Rechazo de un aloinjerto
- Granulomas por organismos intracelulares
- Encefalomielitis post vacunación antirrábica
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007 15
- Algunas enfermedades autoinmunes (Tiroiditis,
esclerosis múltiple, enfermedad
inflamatoria intestinal)(1, 2)
- Hipersensibilidad medicamentosa: La reacción
aparece sólo después de haber
estadoexpuesto al fármaco y una vez
desarrollada la hipersensibilidad puede
ser producida por dosis mínimas. Las características
clínicas son restringidas(1):
- Reacciones liquenoides, necrólisis
epidérmica tóxica, Síndrome de Stevens
Jonhsons, exantemas cutáneos,
eritema polimorfo y erupciones fijas
por drogas: sulfonamidas, betalactámicos,
antiepilépticos(6).
- Fotoalergias por medicamentos deaplicación tópica o sistémica provocada
por el contacto de una sustancia fotosensibilizante
y exposición a radiación
lumínica; exige una sensibilización
previa para que se produzcan las
lesiones(15) . Entre los agentes etiológicos
de interés se hallan las sulfonamidas,
tetraciclinas, antiinflamatorios y
anestésicos tópicos, salicilatos, clorpromazina,
prometazina, tiazidas, y
sustanciasquímicas como las fragancias,
cosméticos, protectores solares
que absorben energía radiante de la
luz ultravioleta o de la luz visible dando
una fotosensibilidad cutánea(6, 15)
- Nefritis intersticial aguda: una reacción
renal alérgica debida por lo común a
penicilinas (meticilina), también se han
involucrado a la sulfamida, diuréticos,
antimicrobianos y a la cimetidina(1, 16).
Las pruebaspara evaluar la hipersensibilidad
retardada se realizan a través de métodos
epicutáneos (test del parche ) e intracutáneos.
En las pruebas epicutáneas se utilizan los supuestos
alergenos responsables sobre la piel
del paciente empleando apósitos y manteniendo
el contacto durante 48 horas, luego se retiran
los alergenos y se evalúa la respuesta entre
media y una hora y se reevalúa a las 72-96
horas. La respuesta es positiva si aparece una
reacción eccematosa en el lugar de la prueba
consistente en un eritema con cierta induración
y en ocasiones formación de vesículas(1,14).
En las pruebas intracutáneas el prototipo es
la reacción de tuberculina y el método utilizado
es la reacción de Mantoux, consiste en la inyección
intradérmica de 0,05 a 0,10 ml de solución
antigénica...